В настоящий момент помимо трудностей правового регулирования и технической организации оказания телемедицинской помощи пациентам, страдающим психическими расстройствами, существует препятствие, связанное с тенденциозностью таких пациентов в отношении применения инновационных технологий. На восприятие данного метода оказания медицинской помощи влияет как выраженная разница подходов (применение инновационных технологий в диагностике и лечении и традиционные методы), так и недостаточный уровень компьютерной грамотности пациентов, а также их низкая информированность о методах и результатах проведения телеконсультаций.
Все вышеописанные трудности являются очень значимыми и отчасти определяют дальнейший вектор работы в развитии телепсихиатрии и телемедицины в целом.
На основании проведенного анализа можно сформулировать ряд рекомендаций, направленных на усовершенствование системы оказания психиатрической помощи с использованием новых информационно-компьютерных технологий.
Необходимо уделять большее внимание информированию пациентов и специалистов о методах и возможностях телемедицины. Кроме того, важно активно включать пациентов в телемедицинские консультации. Это позволит увеличить уровень их доверия и сократить разрыв между инновационными и традиционными подходами, что поспособствует дальнейшему развитию направления.
Также важным вопросом является информированное добровольное согласие пациента и процедура его получения. На этапе подписания согласия необходимо оценивать все нюансы, которые могут стать препятствием к его получению. Пациенты, страдающие психическими расстройствами, являются уязвимой категорией граждан, в связи с этим к ним требуется особый подход. Потенциальными барьерами к получению информированного добровольного согласия пациентов, страдающих психическими расстройствами, могут послужить как факторы, связанные непосредственно с пациентом (предшествующий опыт, психопатологические факторы, эмоциональная лабильность и пр.), так и факторы, связанные с протоколом информированного добровольного согласия (доступность и объем информации, формат изложения и пр.) и с индивидуальными особенностями врача (подходы и предубеждения специалиста, уровень знаний и пр.).
Кроме вышеперечисленных особенностей, важно учитывать и виды оказания психиатрической медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий, а именно: оказание медицинских консультаций с использованием видеосвязи; оказание медицинских консультаций с предоставлением пациентами информации о себе (в том числе медицинской документации) через специальный канал связи; проведение консилиумов врачей в рамках оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, которые могут проводиться как в режиме реального времени, так и в формате отложенных консультаций; использование специальных мобильных приложений для взаимодействия с лечащим врачом; отслеживание лечащим врачом состояния здоровья пациента с помощью телемедицинских технологий без активного участия пациента (например, отслеживание показаний датчиков дистанционного мониторинга — «умные часы» и др.) и пр.
Вместе со всем перечисленным особое внимание стоит уделять регулированию вопроса конфиденциальности данных, так как согласно анкетированию пациентов, страдающих психическими расстройствами, риск разглашения личной информации является одним из наиболее важных недостатков получения телемедицинских консультаций. Психиатрическая телемедицинская помощь может оказываться только в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи. Оказание такой помощи должно осуществляться с применением специальных защищенных информационных систем, использование сторонних приложений не допустимо.
В заключение хотелось бы отметить, что на всех этапах оказания телемедицинской психиатрической помощи важно учитывать тенденции восприятия и поведения, свойственные пациентам, относящимся к определенным нозологическим группам, но кроме того, необходимо уделять повышенное внимание индивидуальным особенностям каждого пациента. Важно адаптировать весь процесс оказания телемедицинской психиатрической помощи с учетом нюансов личности больного и особенностей клинической картины его заболевания. Только такой персонализированный подход может позволить оптимизировать процесс оказания психиатрической медицинской помощи с использованием информационно-коммуникационных технологий и, как следствие, повысить эффективность всей системы здравоохранения.