2.1 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СД И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ГЛИКЕМИИ (ВОЗ, 1999–2013)
| Время определения | Концентрация глюкозы, ммоль/лДиагностика проводится на основании лабораторных определений уровня гликемии. |
| Цельная капиллярная кровь | Венозная плазмаВозможно использование сыворотки. |
| НОРМА |
| Натощак и | < 5,6 | < 6,1 |
| Через 2 часа после ПГТТ | < 7,8 | < 7,8 |
| Сахарный диабетДиагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами. |
| Натощак или | ³ 6,1 | ³ 7,0 |
| Через 2 часа после ПГТТ или | ³ 11,1 | ³ 11,1 |
| Случайное определениеПри наличии классических симптомов гипергликемии. | ³ 11,1 | ³ 11,1 |
| Нарушенная толерантность к глюкозе |
| Натощак (если определяется) и | < 6,1 | < 7,0 |
| Через 2 часа после ПГТТ | ³ 7,8 < 11,1 | ³ 7,8 < 11,1 |
| Нарушенная гликемия натощак |
| Натощак и | ³ 5,6 < 6,1 | ³ 6,1 < 7,0 |
| Через 2 часа после ПГТТ (если определяется) | < 7,8 | < 7,8 |
| Норма у беременных |
| Натощак и | - | < 5,1 |
| Через 1 час после ПГТТ и | - | < 10,0 |
| Через 2 часа после ПГТТ | - | < 8,5 |
| Гестационный сахарный диабет |
| Натощак или | - | ³ 5,1 < 7,0 |
| Через 1 час после ПГТТ или | - | ³ 10,0 |
| Через 2 часа после ПГТТ | - | ³ 8,5 < 11,1 |
Диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.
Перевод глюкозы крови из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л × 18,02 = мг/дл
Натощак – означает уровень глюкозы крови утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
Случайное – означает уровень глюкозы крови в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи.
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
Правила проведения ПГТТ:
ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75 г (82,5 г). В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
Для предотвращения гликолиза и ошибочных результатов определение концентрации глюкозы проводится сразу после взятия крови, или кровь должна быть центрифугирована сразу после взятия, или храниться при температуре 0–4°С, или быть взята в пробирку с консервантом (флуорид натрия).
ПГТТ не проводится:
- на фоне острого заболевания
- на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)
Транзиторная гипергликемия
Гипергликемия, выявленная на фоне острой инфекции, травмы, стресса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, обширных оперативных вмешательств, может быть транзиторной (стресс-индуцированной), обычно спонтанно нормализуется после исчезновения вызвавшего ее фактора и не должна сама по себе относиться к диагнозу СД. Через 4–12 недель после устранения возможной причины транзиторной гипергликемии у лиц с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ и/или определение гликированного гемоглобина (HbA1c) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена.