Факторы риска развития СД 2 типа
- Возраст ≥ 45 лет.
- Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2*).
- Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа).
- Привычно низкая физическая активность.
- Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.
- Гестационный СД или рождение крупного плода в анамнезе.
- Артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт.ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия).
- Уровень ХЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л.
- Синдром поликистозных яичников.
- Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
- Применимо к лицам европеоидной расы (≥23 кг/м2 для азиатской популяции).
|
Предиабет
Любое из ранних нарушений углеводного обмена: - Нарушенная гликемия натощак (НГН)Критерии диагностики см. раздел 2.1.
- Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ)Критерии диагностики см. раздел 2.1.
|
Скрининг
| Возраст начала скрининга | Группы, в которых проводится скрининг | Частота обследования |
| Любой взрослый | С ИМТ>25 кг/м2 + 1 из факторов риска | При нормальном результате – 1 раз в 3 года Лица с предиабетом – 1 раз в год |
| Любой взрослый | Высокий риск при проведении анкетирования (результат опросника FINDRISCСм. приложение 16. ≥ 12) |
| > 45 лет | С нормальной массой тела в отсутствие ФР |
Скрининговые тесты:
- глюкоза плазмы натощакКритерии диагностики и правила проведения ПГТТ см. разделы 2.1 и 2.2. или
- ПГТТ с 75 г глюкозыКритерии диагностики и правила проведения ПГТТ см. разделы 2.1 и 2.2. или
- HbA1c 6,0-6,4%Критерии диагностики и правила проведения ПГТТ см. разделы 2.1 и 2.2. (целесообразно с последующим выполнением ПГТТ либо определением глюкозы плазмы натощак).
При выборе теста для скрининга следует учитывать преимущества и недостатки каждого из них.
ПГТТ является единственным способом выявления НТГ. Однако, как скрининговый метод имеет существенные недостатки, ограничивающие его использование: является время- и трудозатратным (требует подготовки в течение нескольких дней перед его проведением и 2 часов времени непосредственно для выполнения, необходима явка пациента натощак и соблюдение определенных правил при его выполнении, рутинное соблюдение которых затруднительно в медицинских организациях (см. раздел 2.2). Кроме того, ПГТТ имеет высокую вариабельность.
Анализ на HbA1c в качестве скринингового метода обладает определенными преимуществами: не требует предварительного голодания и может быть проведен в любое время, имеет низкую вариабельность, характеризует метаболизм глюкозы за длительный период времени (с учетом этого выполнение анализа на HbA1c у лиц с предиабетом предпочтительно в условиях проведения диспансеризации). Возможно искажение результатов при некоторых заболеваниях (гемоглобинопатии, анемии, выраженная печеночная и почечная недостаточность и др.).
Принципы профилактики
- Активное выявление групп риска
- Активное изменение образа жизни
- Медикаментозная терапия
Необходимо проводить оценку и коррекцию других сердечно-сосудистых ФР, особенно у лиц с предиабетом (!)
Изменение образа жизни
- Снижение массы тела: умеренно гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жиров и простых углеводов. Очень низкокалорийные диеты дают кратковременные результаты и не рекомендуются. Голодание противопоказано. У лиц с предиабетом целевым является снижение массы тела на 5–7 % от исходной.
- Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30 мин в большинство дней недели (не менее 150 мин в неделю).
Физическая активность подбирается индивидуально, с учетом возраста пациента, осложнений, сопутствующих заболеваний, а также переносимости.
Рекомендации по питанию
В целом не отличаются от таковых при СД 2 типа (см. раздел 6.1.1)
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия возможна (при отсутствии противопоказаний), если мероприятия по изменению образа жизни не привели к нормализации показателей углеводного обмена или ранее эти попытки уже были неуспешны.
- применение метформина по 500–850 мг 2 раза в сутки или метформина с пролонгированным высвобождением 500-750 мг по 2 таб. 1 раз в сутки (в зависимости от переносимости) может быть рассмотрено у лиц с предиабетом – особенно у лиц моложе 60 лет, у лиц с ИМТ ≥35 кг/м2 и у женщин с ГСД в анамнезе. При длительном приеме следует учитывать возможность развития дефицита витамина B12.