Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

13. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИЯ

Диабетическая нейроостеоартропатия (ДНОАП, артропатия Шарко) – относительно безболевая, прогрессирующая, деструктивная артропатия одного или нескольких суставов, сопровождающаяся неврологическим дефицитом.

Клинические стадии стадии ДНОАП

  • острая
  • хроническая

Диагностика ДНОАП на основании клинической картины, результатов МСКТ/МРТ (E.A.Chantelau, G.Grutzner, 2014)

Стадии/Фазы
Клинические проявления
МСКТ/МРТ признаки
Активная стадия Фаза 0
Умеренно выраженное воспаление (отек, локальная гипертермия, иногда боль, повышенный риск травматизации при ходьбе),
нет выраженных деформаций
Обязательные: отек костного мозга и мягких тканей, нет нарушения кортикального слоя. Возможные: субхондральные трабекулярные микротрещины,
повреждение связок.
Активная стадия Фаза 1
Выраженное воспаление (отек, локальная гипертермия, иногда боль, повышенный риск травматизации при ходьбе), выраженная деформация.
Обязательные: переломы с нарушением кортикального слоя, отек костного мозга и/или отек мягких тканей.
Возможные: остеоартрит, кисты, повреждение хряща, остеохондроз, внутрисуставной выпот, скопление жидкости в суставах, костные эрозии/некрозы, лизис кости, деструкция и фрагментация кости, вывихи/подвывихи суставов, повреждение связок, теносиновииты, дислокация
костей.
 
Неактивная стадия Фаза 0
Нет признаков воспаления, нет деформации
Отсутствие изменений или незначительный отек костного мозга, субхондральный склероз, кисты кости, остеоартроз,
повреждение связок.
 
 
Неактивная стадия Фаза 1
Нет воспаления, стойкая выраженная деформация, анкилозы
Остаточный отек костного мозга, кортикальная мозоль, выпот, субхондральные кисты, деструкция и дислокация суставов, фиброз, образование остеофитов, ремоделирование кости, нарушения хряща и связок,
анкилоз, псевдоартроз.

Группы риска

  • длительно болеющие СД
  • пациенты с периферической нейропатией любого генеза
  • перенесшие хирургическое вмешательство на стопе
  • получающие лечение глюкокортикоидами, иммуносупрессорами
  • больные на заместительной почечной терапии (гемодиализ)
  • пациенты после трансплантации почки и сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы

Этапность диагностики и лечения

Мероприятия
Кто выполняет
Выявление групп риска
Эндокринолог
Обязательные методы исследования
Эндокринолог, специалист
отделения/кабинета диабетической стопы
Определение клинической
стадии ДНОАП
Эндокринолог, специалист
отделения/кабинета диабетической стопы
 
Лечение и динамическое наблюдение
  • Эндокринолог
  • Специалист отделения/кабинета диабетической стопы
-Травматолог-ортопед

Диагностика

Стадия
ДНОАП
Клинические
проявления
Методы
Обязательные
Дополнительные
 
 
 
Острая (Активная)
Проявления диабетической нейропатии (см. выше)
  • При осмотре
– отек и гиперемия пораженной стопы, локальная
гипертермия
Инфракрасная термометрия пораженной и непораженной конечности (градиент температуры >2оС свидетельствует об острой
стадии ДНОАП)
 
МРТ пораженного участка конечности (выявление отека костного мозга в зоне пораженного сустава)
 
 
 
 
Хроническая (Неактивная)
 
 
  • При осмотре
– возможна характерная деформация стопы и/или голеностоп- ного сустава
Рентгенография пораженного участка конечности в прямой и боковой проекциях (определяется остеопороз, параоссальные обызвествления, гиперостозы, вывихи и подвывихи суставов, фрагментация костных
структур)
 
 
 
 
МСКТ пораженного участка конечности

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
13. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИЯ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*