Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это синдром, развивающийся в результате нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению, протекающий в условиях дисбаланса вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем, сопровождающийся недостаточной перфузией органов и систем и проявляющийся жалобами: одышкой, слабостью, сердцебиением и повышенной утомляемостью и, при прогрессировании, задержкой жидкости в организме (отёчным синдромом).
Симптомы и признаки типичной ХСН
| Симптомы | Признаки |
| Типичные | Более специфичные |
| Одышка Ортопноэ Пароксизмальная ночная одышка Снижение толерантности к нагрузке Усталость Утомляемость Увеличение времени восстановления после нагрузок Отек лодыжек | Повышенное давление в яремных венах Гепато-югулярный рефлюкс Третий сердечный тон (ритм галопа) Латеральное смещение верхушечного толчка |
| Менее типичные | Менее специфичные |
| Ночной кашель Свистящее дыхание Ощущение раздутости Потеря аппетита Спутанность мышления (особенно в пожилом возрасте) Депрессия Усиленное сердцебиение Головокружение Бендопнеа (одышка при наклоне) | Прибавка массы тела (более 2 кг в неделю) Потеря веса, кахексия Периферические отеки Легочная крепитация Плевральный выпот (ослабленное дыхание и притупление при перкуссии в базальных отделах легких) Тахикардия, неритмичный пульс Тахипноэ, дыхание Чейн-Стокса Гепатомегалия, асцит Похолодание конечностей Олигурия Низкое пульсовое давление |
СД является мощным фактором риска развития ХСН.
Сочетание СД и ХСН ассоциируется с более высоким риском общей и сердечно- сосудистой смертности, а также с повышенным риском неблагоприятных клинических исходов.
Неудовлетворительный контроль гликемии связан с повышенным риском развития ХСН: на каждый % повышения уровня HbA1c риск развития ХСН повышается на 8-36%. Более того, наличие предиабета при ХСН также связано с высоким риском смерти и неблагоприятных исходов ХСН.
Классификация
В настоящее время в клинической практике используют несколько классификаций ХСН. Наиболее значимые представлены ниже.
Классификация ХСН в зависимости от фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ):
- ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (ХСНнФВ) – ФВ менее 40%
- ХСН с умеренно сниженной ФВ ЛЖ (ХСНунФВ) – ФВ 40-49%
- ХСН с сохранённой ФВ ЛЖ (ХСНсФВ) – ФВ 50% и более
Классификация по клинической стадии ХСН
| Стадия | Характеристика |
| A | Высокий развития ХСН | риск | Артериальная гипертония ИБС Сахарный диабет Ожирение Хроническая болезнь почек Гиперлипидемия |
| B | Бессимптомная ХСН | Систолическая дисфункция ЛЖ Диастолическая дисфункция ЛЖ Гипертрофия ЛЖ Увеличение камер сердца Заболевания клапанов сердца Увеличение давления наполнения или повышение уровня биомаркеров |
| C | ХСН с клиническими проявлениями | Одышка при физической нагрузке Пароксизмальная ночная одышка Ортопноэ Общая слабость/утомляемость Прибавка в весе |
| D | Устойчивая лечению терминальная ХСН | к стадия | Выраженные симптомы проводимую терапию | в | покое, несмотря | на |
Все пациенты, страдающие СД, находятся как минимум в стадии с высоким риском развития ХСН (стадии А).
Диагностика
Диагностика ХСН при СД не отличается от диагностики без СД.
Алгоритм диагностики ХСН
&hide_Cookie=yes)
Примечания: ИБС – ишемическая болезнь сердца; ХСН – хроническая сердечная недостаточность; ЭКГ – электрокардиография; ЭХО-КГ – эхокардиография; BNP — натрийуретический пептид В-типа, NT-proBNP — N-концевой натрийуретический пропептид.
Все пациенты с СД относятся к стадии с высоким риском развития ХСН (стадии А). Пациентам с СД рекомендовано определение натрийуретических пептидов (натрийуретический пептид В-типа и/или N-терминальный фрагмент натрийуретического пропептида В мозгового (NT-proBNP) в крови не реже 1 раза в год. Данный показатель позволяет уточнить стадию ХСН, а также является чувствительным маркером ухудшения ХСН. Исследование уровня натрийуретических пептидов у пациентов с СД во многих случаях позволит определить генез одышки, особенно у пациентов с нефропатией. Оценка уровня пептида в динамике способствует персонализации терапии.
Другим важным методом диагностики ХСН является эхокардиография (ЭХО- КГ). Данное исследование позволяет оценить структуры и функции миокарда в целях уточнения диагноза ХСН (с сохраненной, промежуточной или сниженной ФВ) и определить тактику лечения. Качество ЭХО-КГ исследования зависит от квалификации специалиста, что особенно важно при диагностике ХСНсФВ. В связи с этим, в практическом плане более важно определение натрийуретических пептидов.