| Симптом/признак | Выраженность симптома/признака в баллах | Количество баллов |
| Одышка | 0 – нет 1 – при нагрузке 2 – в покое | |
| Изменился ли за последнюю неделю вес | 0 – нет 1 – увеличился | |
| Жалобы на перебои в работе сердца | 0 – нет – есть | |
| В каком положении находится в постели | 0 – горизонтально 1 – с приподнятым головным концом (две и более подушки 2 – плюс просыпается от удушья 3 – сидя | |
| Набухшие шейные вены | 0 – нет 1 – лежа 2 – стоя | |
| Хрипы в легких | 0 – нет 1 – нижние отделы (до ⅓) 2 – до лопаток (до ⅔) 3 – над всей поверхностью легких | |
| Наличие третьего тона (ритм галопа) | 0 – нет 1 – есть | |
| Печень | 0 – не увеличена 1– до 5 см 2 – более 5 см | |
| Отеки | 0 – нет 1 – пастозность 2 – отеки 3 – анасарка | |
| Уровень САД | 0 – более 120 мм рт. ст. 1 – 100–120 мм рт. ст. 2 – менее 100 мм рт. ст. | |
| ИТОГО | |
| 0 баллов – отсутствие клинических признаков СН. I ФК – меньше или равно 3 баллам II ФК – от 4 до 6 баллов; III ФК – от 7 до 9 баллов; IV ФК – больше 9 баллов |