Приложение 1. Классификация ХСН 

(адаптировано из Клинических рекомендаций 2020 «Хроническая сердечная недостаточность» [1])

В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) хронической сердечной недостаточности присвоен код: I50.0 – «Застойная сердечная недостаточность».

В настоящее время в Российской Федерации хроническая сердечная недостаточность (ХСН) одновременно классифицируется по стадиям и функциональным классам (ФК). Выставление в диагнозе не только стадии, но и ФК позволяет разделить тяжесть заболевания и субъективное самочувствие больного, поскольку стадийность болезни (поражения сердца) не связана напрямую с ФК, который, главным образом, определяется переносимостью физической нагрузки.

Классификация по стадиям ХСН:

• I стадия. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ;
• IIА стадия. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов;
• IIБ стадия. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов;
• III стадия. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

Классификация ХСН по ФК:

• I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку пациент переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
• II ФК. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
• III ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.
• IV ФК. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

ХСН подразделяется и по фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ):

• ХСН с низкой ФВ (менее 40%) (СНнФВ)
• ХСН с промежуточной ФВ (от 40% до 49%) (СНпФВ)
• ХСН с сохраненной ФВ (50% и более) (СНсФВ)

Примерно половина пациентов ХСН имеют сниженную (менее 40%) фракцию выброса левого желудочка, меньшая часть – нормальную (сохраненную) фракцию выброса (≥ 50%). Группа пациентов с ХСН и промежуточной фракцией выброса (от 40 до 49%) занимает промежуточное положение между ХСНнФВ, и ХСНсФВ.

Таблица 2. Характеристики ХСН в зависимости от фракции выброса левого желудочка.

Термин «хроническая недостаточность кровообращения» (ХНК) был введен А.Л. Мясниковым, и является по сути синонимом термина «хроническая сердечная недостаточность», но был в употреблении только в нашей стране. На сегодняшний день не рекомендован для подмены термина ХСН.