ХМ ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии миокарда при повседневной активности, оценить все эпизоды как безболевые, так и болевые (т.н. общее ишемическое бремя - total ischaemic burden), особенно у тех пациентов, где невозможно провести тест с физической нагрузкой (сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата, перемежающаяся хромота, склонность к выраженным повышениям АД при динамической ФН, детренированность, дыхательная недостаточность).
Чувствительность суточного мониторирования ЭКГ в диагностике ИБС составляет 44-81%,специфичность - 61-85%. Этот метод диагностики менее информативен для выявления преходящей ишемии миокардда, чем пробы с ФН. К прогностически неблагопричятным признакам при ХМ ЭКГ относят: больщую суточную продолжительность ишемии миокарда, эпизоды желудочковых аритмий, сопровождающих ишемию миокарда; ишемия миокарда при невысокой ЧСС ( < 70 уд/мин). Выявление при ХМ ЭКГ суммарной продолжительности ишемии миокарда более 600 сек в сутки свидетельствует о тяжелом поражении КА и служит веским основанием для направления пациента на КАГ и решения вопроса о реваскуляризации мсиокарда.
Меньщая чувствительность 24-часового мониторирования ЭКГ в выявлении преходящей ишемии миокарда объясняется в первую очередь тем, что во время мониторирования многие больные просто не доводят себя до приступа стенокардии из-за невысокой физической активности.
В настоящее время при расшифровке холтеровской записи применяют дополнительные методы анализа: 1) сигнал-усредненная ЭКГ; 2) вариабельность (определяет разброс RR - интервалов без аритмии) и турбулентность сердечного ритма (оценка влияния желудочковых аритмий на сердечный ритм); 3) вариабельность, дисперсия зубца Т и микроальтернация зубца Т (применяют для оценки прогноза и аритмогенной готовности миокарда). Удлинение QT-интервала, большой разброс его длительности в разных отведениях (дисперсия) или наличие колебаний формы Т-зубца от комплекса к комплексу (альтернация) - важные прогностические признаки с высоким уровнем доказательности (А).
Для оценки ишемических изменений ЭКГ у больных с подозрением на ИБС выделяют классы показаний к ХМ. Это относится к тем больным, которым проведение нагрузочных проб противопоказано.
I класс: 1) Лица с подозрением на безболевую ишемию миокарда не испытывают боли вследствие очень низкого порога болевой чувствительности (лишь 20-25 % эпизодов ишемии у больных ИБС приходится на болевую форму, а 75-80% на безболевые формы ишемии); 2) Больные с сахарным диабетом с подозрением на ИБС, т.к. сопровождающие диабет различные ангиопатии являются противопоказанием для физической нагрузки; 3) Пожилые люди с подозрением на ИБС. Уровень субмаксимальной нагрузки для них оказывается недостижим из-за усталости, поэтому нагрузочный тест, как правило, оказывается неинформативным; 4) Больные после ЧКВ и кардиоваскулярных операций в ранние послеоперационные периоды; Д) Больные с ранней постинфарктной стенокардией;
IIa класс: 1) Женщины с подозрением на ИБС, т.к. около 40% женщин с положительной нагрузочной пробой не имеют ангиографического подтвержденного гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий в связи с особенностями вегетативной иннервации (главным образом в пред- и климактерический периоды, эндокринно-метаболическими нарушениями, снижением функции щитовидной железы, болезнями сосудистой стенки, нарушениями кальциевого обмена и др; 2) Для объективизации эффективности терапевтического лечения.
Бифункциональное (комбинированное) мониторирование ЭКГ и АД используют как для оценки аритмий и ишемии миокарда у больных с АГ, так и при контроле назначения антиаритмических и антиангинальных препаратов, многие из которых влияют на уровень АД.
Полифункциональное мониторировавние ЭКГ, АД и дыхания.
С помощью метода можно сопоставить аритмию/асистолию с апноэ и объективно установить взвимосвязь остановок дыхания и колебаний АД. Во время исследования одновременно можно оценить ритм сердца и его нарушения, наличие ишемических изменений ЭКГ, значения АД и наличие остановок дыхания. Сопоставление этой информации позволяет выбрать правильную тактику ведения пациента.