ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ КАБИНЕТА БОЛЬНЫХ ХСН

Медицинская сестра кабинета больных ХСН осуществляет свои функциональные обязанности в кабинете больных ХСН, на дому пациентам, подлежащим патронажу, и в кабинетах, отведенных для школ и групповой физической реабилитации.

Основной функцией работы медицинской сестры кабинета ХСН является телефонный опрос больных, находящихся на диспансерном учете кабинета ХСН медицинской организации I уровня. В случае выявления при телефонном опросе показаний для экстренной медицинской помощи медицинская сестра должна вызвать бригаду скорой медицинской помощи на дом пациенту. В случае выявления показаний врачебной консультации в течение одних суток медицинская сестра должна уведомить врача кабинета ХСН/в случае фельдшерско-акушерского пункта (ФАП) – фельдшера о необходимости назначения актива на дом в течение ближайших суток. При показаниях у пациента к врачебному осмотру в течение ближайших трех суток медицинская сестра должна организовать для него консультацию у врача в кабинете ХСН, в случае ФАП – у фельдшера. В свою очередь, фельдшер ФАП обязан согласовать возможную коррекцию терапии с врачом кабинета ХСН медицинской организации I уровня, к которой прикреплен данный ФАП.

При возникших вопросах и неясностях после телефонного опроса необходим визит медицинской сестры (в случае ФАП – фельдшера) к маломобильному пациенту в течение 1 нед. или назначение самостоятельного визита пациента I–II ФК в кабинет ХСН/в ФАП.

Во всех случаях оказания пациенту кабинета ХСН консультативной и иной медицинской помощи фельдшеру ФАП необходимо своевременно информировать о ее результатах медицинскую сестру кабинета ХСН. Медицинская сестра кабинета ХСН вносит данные сведения в карту-вкладыш и незамедлительно предоставляет их для ознакомления врачу кабинета ХСН.

Структура работы медицинской сестры кабинета больных ХСН медицинских организаций I уровня представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Схема организации работы медицинской сестры кабинета больных ХСН

Медицинские сестры, привлекаемые к работе в кабинетах для лечения пациентов с ХСН, должны обладать знаниями:

• о причинах, клинических проявлениях, признаках декомпенсации, методах диагностики сердечной недостаточности;
• об организации и оказании сестринской помощи пациентам с сердечной недостаточностью;
• о порядке оказания медицинской помощи в рамках установленных алгоритмов принятия решений медицинской сестрой в зависимости от функционального класса ХСН (см. Приложение № 1);
• об основных показателях, контролируемых в карте-вкладыше пациента кабинета ХСН (см. Приложение № 2);
• о способах введения лекарственных препаратов, наиболее часто встречающихся нежелательных явлениях при приеме лекарственных препаратов;
• о требованиях к вакцинации, рекомендованной пациентам с ХСН;
• о видах, формах и методах реабилитации больных ХСН;
• о правилах использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения, используемых при ведении пациентов с ХСН на амбулаторном этапе;
• о порядке взаимодействия с социальными службами.

Медицинские сестры, привлекаемые к работе в кабинетах для лечения пациентов с ХСН, в том числе выполняющие функции патронажа на дому маломобильных пациентов, должны обладать навыками:

• проведения телефонного опроса медицинской сестрой (ТОМ) пациента с ХСН по стандартному опроснику (см. Приложение № 2);
• оценки тяжести состояния пациента с ХСН, его положения в постели, состояния кожных покровов, наличия и выраженности отечного синдрома;
• оценки уровня функционального класса ХСН;
• определения уровня артериального давления, частоты пульса и частоты дыхания;
• проведения пульсоксиметрии;
• оценки суточного водного баланса;
• измерения массы тела;
• ведения карты-вкладыша пациента кабинета ХСН (см. Приложение № 2);
• контроля выполнения лабораторных, инструментальных показателей, графика проверки работы имплантированных устройств (элекрокардиостимулятор, кардиовертер-дефибриллятор, ресинхронизирующее устройство и др.), консультаций врачей смежных специальностей, графика вакцинации, рекомендованных в карте пациента кабинета ХСН;
• в рамках ТОМ или патронажа на дому маломобильных пациентов определения целесообразности и сроков проведения врачебного осмотра по установленным алгоритмам принятия решения медицинской сестрой в зависимости от симптомов и функционального класса ХСН (см. Приложение№ 1);
• организации врачебного осмотра пациента с ХСН в различные сроки в зависимости от выраженности симптомов и от функционального класса ХСН;
• консультирования пациента и его окружения по образу жизни, диете и водно-солевому режиму пациента с сердечной недостаточностью;
• консультирования пациента и его окружения по применению лекарственных средств в пределах своих полномочий и компетенций;
• проведения комплексов упражнений лечебной физкультуры с учетом противопоказаний;
• подготовки пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам (физическая реабилитация, нагрузочное тестирование, Холтеровское мониторирование ЭКГ и т. д.);
• проведения школ для больных ХСН, мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни пациентов;
• взаимодействия с социальными службами.

Рекомендуется проведение специально разработанного в ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» МЗ России и ОССН образовательного цикла лекций и учебного пособия для медицинских сестер, посвященных проблеме, этиологии, патогенезу, диагностике и лечению ХСН, а также вопросам физической реабилитации и обучения больных ХСН и их родственников в школах ХСН.