Эпидемиологические исследования последних лет показали, что несмотря на повсеместное внедрение во врачебную практику самых эффективных средств лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН), смертность таких больных остается по-прежнему высокой. Доказано, что низкая приверженность больных ХСН к соблюдению рекомендаций врача по медикаментозному лечению, контролю веса и водно-солевому режиму является одной из главных причин частых повторных госпитализаций, связанных с декомпенсацией сердечной деятельности. Еще одним важным фактором, влияющим на развитие декомпенсации ХСН, является позднее обращение пациентов за медицинской помощью, даже при усилении симптомов ХСН. Очевидным представляется необходимость обучения пациентов и их родственников методам самоконтроля и самопомощи, а также организация динамического амбулаторного наблюдения, особенно в первые месяцы после выписки из стационара. Такие меры могут способствовать большей приверженности пациентов к лечению, своевременной диагностике симптомов декомпенсации состояния и, как следствие – к снижению количества госпитализаций по причине ХСН.
Также целесообразно после выписки из стационара осуществлять регулярные телефонные контакты, во время которых обученный специалист обеспечит контроль самочувствия пациента, ответит на вопросы, при необходимости организует консультацию врача, контакт с представителями социальной службы, определит необходимость экстренной госпитализации пациента. В настоящее время организация работы медицинских организаций первого уровня не предусматривает таких возможностей.
В предлагаемой системе оказания помощи больным ХСН предполагается значительное повышение роли амбулаторного звена. Это возможно достичь за счет улучшения преемственности в ведении данной категории больных между стационарами и первичным звеном здравоохранения с созданием амбулаторных кабинетов больных ХСН для регулярного контроля их состояния. При этом существенная роль в работе таких кабинетов отводится специально обученному среднему медицинскому персоналу. Так, ключевым звеном в работе кабинета ХСН является проведение медицинскими сестрами регулярного телефон-ного опроса всех пациентов с ХСН в данной медицинской организации первого уровня, что позволит медицинским сестрам своевременно, эффективно и экономически малозатратно выявлять признаки ухудшения течения сердечной недостаточности и согласно принятым алгоритмам организовывать различные виды медицинской помощи пациентам. Это также позволит избежать необоснованных госпитализаций и снизит нагрузку на стационар. В данной концепции наблюдения пациентов с ХСН существенная роль отводится самим больным ХСН, которые будут обучаться управлению своим заболеванием во время проводимых медицинскими сестрами школ, групповых циклов физической реабилитации.
Таким образом, именно медицинские сестры кабинета ХСН будут оказывать неоценимую помощь больным ХСН в повышении приверженности к лечению и в целом обеспечат оптимизацию их ведения на амбулаторном этапе.