| № | Критерий | Количество |
| | 1 | 2 |
| 1. | Количество коек круглосуточного пребывания | ед. |
| 2. | Пролечено (всего) | чел. |
| в том числе взрослых | чел. |
| в том числе детей | чел. |
| 3. | Количество посещений в смену (поликлиника) | пос./смену |
| 4. | Количество оперированных пациентов в хирургических отделениях | чел. |
| 5. | Количество гинекологических полостных операций | ед. |
| 6. | Количество малых гинекологических операций | ед. |
| 7. | Количество пациентов, находившихся в ПИТ, ОРИТ (всего) | чел. |
| 8. | Количество пациентов, находившихся на ИВЛ (всего) | чел. |
| 9. | Суммарное количество дней ИВЛ | дней |
| 10. | Количество пациентов, которым проводилась катетеризация магистральных сосудов (всего) | чел. |
| 11. | Суммарное количество дней катетеризации магистральных сосудов | дней |
| 12. | Количество пациентов, которым проводилась катетеризация мочевого пузыря (всего) | чел. |
| 13. | Суммарное количество дней катетеризации мочевого пузыря (всего) | дней |
| 14. | Количество внутримышечных инъекций (всего) | |
| 15. | Количество работни ков медицинской организации (всего) | чел. |
| в том числе врачей | чел. |
| в том числе средних медицинских работников | чел. |
| в том числе младших медицинских работников | чел. |
| в том числе других работников | |
| 16. | Количество врачей-эпидемиологов | чел. |
| 17. | Количество помощников врачей-эпидемиологов | чел. |
| Клиническая (нозологическая) группа и форма | Абсолютное количество случаев инфекций |
| 1 | 2 |
| ВСЕГО | |
| 1.Инфекции области хирургического вмешательства (всего), в том числе | |
| 1.1. Поверхностные инфекции области хирургического вмешательства | |
| 1.2. Глубокие инфекции области хирургического вмешательства | |
| 1.3. Инфекции области хирургического вмешательства органа или полости | |
| 1.4. Имплантат-ассоциированные инфекции | |
| 2. Инфекции органов дыхания (всего), в том числе | |
| 2.1. Пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи (всего), в том числе | |
| 2.1.1. Пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи, без микробиологического подтверждения | |
| 2.1.2. Пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи, микробиологически подтвержденные | |
| 2.1.3. Пневмонии, связанные с искусственной вентиляцией легких – всего (без микробиологического подтверждения / микробиологически подтверждённые) | |
| 3. Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией, в том числе катетер-ассоциированные инфекции кровотока (всего), в том числе | |
| 3.1. Инфекции кровотока (всего), в том числе | |
| 3.1.1.Лабораторно подтвержденные инфекции кровотока | |
| 3.1.2. Катетер-ассоциированные инфекции кровотока | |
| 3.2. Инфекции, связанные с сосудистым катетером (всего), в том числе | |
| 3.2.1.Местные инфекции, связанные с центральным венозным катетером (без положительного высева из крови) | |
| 3.2.2. Местные инфекции, связанные с поверхностным венозным катетером (без положительного высева из крови) | |
| 3.2.3. Генерализованные инфекции, связанные с центральным венозным катетером (без положительного высева из крови) | |
| 3.2.4.Генерализованные инфекции, связанные с поверхностным венозным катетером (без положительного высева из крови) | |
| 3.2.5. Микробиологически подтвержденные инфекции кровотока, связанные с центральным венозным катетером | |
| 3.2.6. Микробиологически подтвержденные инфекции кровотока, связанные с поверхностным венозным катетером | |
| 4. Инфекции мочевыводящих путей (всего), в том числе | |
| 4.1. Микробиологически подтвержденные симптоматические инфекции мочевыводящих путей | |
| 4.2. Не подтвержденные микробиологически симптоматические инфекции мочевыводящих путей | |
| 4.3.Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей - всего (микробиологически подтверженные / не подтверждённые микробиологически) | |
| 5. Другие клинические (нозологические) группы и формы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (всего), в том числе | |
| Указать клинические (нозологические) группы и формы инфекций | |