В период формирования медицины как системы, основанной на эмпирических и научных фактах оказания помощи, уход за больным в основном осуществлялся его близкими и родными. Впрочем, и до сих пор во многих случаях люди предпочитают «болеть» дома, в родных стенах, не обращаясь без особой необходимости в больницы, и ухаживают за ними во время болезни члены их семей. Достаточно часто послеоперационное восстановление тоже происходит не в стационарах, а дома. В домашних условиях находятся больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, а также те, чье состояние напрямую зависит от помощи медицинского оборудования, разумеется, если они не одиноки и их родные готовы о них заботиться. Благодаря появлению паллиативных и хосписных выездных служб помощь на дому может оказываться даже в самый тяжелый период, в конце жизни. Во всех этих ситуациях члены семьи выступают как активные участники процесса лечения и ухода за больными.
Однако при госпитализации в стационар, будь то взрослый, нуждающийся в медицинской помощи, или ребенок с хроническим или острым состоянием, члены его семьи нередко из категории активных участников процесса становятся его сторонними свидетелями, переходят в категорию «посетители». При этом, учитывая традиционно существующие в больницах ограничения и запретительные практики, им приходится приложить немало усилий для того, чтобы получить разрешение включиться в процесс принятия решений и участия в лечении и уходе за своим близким человеком.
В соответствии с российским законодательством родители могут находиться в отделениях реанимации и интенсивной терапии вместе со своими детьми. Однако еще в значительном числе детских стационаров укоренившаяся традиция запрета на доступ в реанимацию считается чуть ли не нормой, несмотря на то, что многие ведущие учреждения страны уже давно пересмотрели свой подход в данном вопросе, приведя его в соответствие с действующими нормативными актами и подтверждая тем свою приверженность передовым взглядам в развитии здравоохранения.
В мировой современной медицине совместное пребывание родителей и детей в ОРИТ стало стандартом работы. Проводимые исследования не только доказывают нравственную состоятельность этой идеи, но и свидетельствуют о позитивном терапевтическом влиянии присутствия родителей на процесс выздоровления ребенка. Кроме того, обеспечение возможности совместного нахождения пациента (ребенка) и его родителей в ОРИТ непосредственно связано с переориентацией учреждений здравоохранения на семейноориентированный подход, что способствует большей открытости учреждений здравоохранения и повышению качества оказания медицинской помощи.
В России совместными усилиями некоммерческих организаций, профессиональных медицинских сообществ и правительства в настоящее время осуществляется проект по продвижению практики «открытых» реанимаций в детских стационарных лечебных учреждениях. В 2016 г. Ассоциация детских анестезиологов и реаниматологов России однозначно сформулировала свою позицию: родители должны иметь возможность находиться рядом со своими больными детьми в отделениях реанимации и интенсивной терапииОрганизация совместного пребывания ребенка с родителями (законными представителями) в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ): Клинические рекомендации. М., 2016.. Во многих российских ОРИТ уже есть опыт успешного внедрения практики совместного пребывания родителей с детьми. В то же время продолжается обсуждение самых разных аспектов, связанных с доступом в ОРИТ, свидетельствующее о недостаточной проработанности конкретных практических вопросов — как организационных, так и этических.
Происходящие изменения относятся к категории системных, требующих трансформации сложившейся организационной культуры, перехода от доминирующей в нынешнем здравоохранении патерналистской модели взаимоотношений между системой и человеком к отношениям партнерства. Подобные перемены не могут основываться только на спущенных сверху распоряжениях, и, как любые системные изменения, они происходят постепенно. Центральный вектор этого процесса — формирование приверженности медицинских работников, основанное на знакомстве с нормативно-методической базой и на повышении уровня знаний и навыков, необходимых для внедрения семейно-ориентированного подхода в ОРИТ. Информирование, просвещение, обучение, планомерная и регулярная работа с персоналом отделений реанимации и интенсивной терапии позволят сформировать конструктивное отношение к вопросу совместного пребывания, а соответственно — готовность специалистов осознанно участвовать в реализации на практике совместного нахождения (пребывания) ребенка с родителями (законными представителями) в ОРИТ.
В данном пособии содержатся рекомендации по подготовке персонала отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) к внедрению семейно-ориентированного подхода и организации совместного пребывания ребенка с родителями в ОРИТ. Пособие будет полезно организаторам здравоохранения, руководящему звену и администраторам лечебных учреждений, заведующим отделениями реанимации и интенсивной терапии.