4.1. Оценка развития метаболического синдрома у спасателей, работающих в неблагоприятных условиях Арктической зоны
Средний возраст обследованных спасателей составил 35,9±0,8 лет. Из них атерогенные сдвиги показателей липидного обмена были выявлены у 25% лиц. Медиана содержания триацилглицеридов (ТГ) составила 0,96 [0,59; 1,72] ммоль/л при референтном интервале 0,6-1,7 ммоль/л, общего холестерина – 5,0 [4,5; 5,7] ммоль/л при референтном интервале 3,3-5,7 ммоль/л, холестерина ЛПВП – 1,26 [1,11; 1,42] ммоль/л при референтном интервале 1,03-2,0 ммоль/л.
О развитии метаболических нарушений почти у 25% обследованных сотрудников МЧС России свидетельствуют и результаты определения адипокинов: низкий уровень адипонектина, повышенный – лептина, со снижением отношения адипонектин/лептин, вероятно вследствие развития лептинорезистентности одновременно с развитием инсулинорезистентности, маркером которой является индекс НОМА – 1,04 [0,44; 2,23] (референтный интервал < 2,2). Развитие метаболических нарушений происходит на фоне низкого содержания тестостерона 11,9 [9,6; 15,6] нмоль/л при референтном интервале 7,0-28,0 нмоль/л и трийодтиронина (Т3) 1,42 [1,27; 1,6] нмоль/л при референтном интервале 1,26-2,75 нмоль/л. Развитию метаболических нарушений соответствует и повышенный индекс массы тела (ИМТ), который был выявлен почти у 50 % обследованных лиц.
О возможном нарушении циркадианных ритмов почти у 80% обследованных сотрудников МЧС России свидетельствует низкий уровень экскреции основного метаболита мелатонина 6-СОМТ, медиана содержания которого составила 36,9 [22,8; 56,0] нг/мг Cr при значениях в контрольной группе 67,0 [37,0; 130] нг/мг Cr. Сочетание низкой продукции мелатонина в ночное время с увеличением отношения уровня вечернего кортизола к утреннему почти у трети обследованных лиц (27,4 [17,4; 32,7] % при норме <30 %) может свидетельствовать о наличии десинхроноза.
Таблица 6. Биохимические показатели в группе спасателей МЧС России, работающих в Арктической зоне, в зависимости от стажа работы (Ме [Q25; Q75])
| Показатель | Общий трудовой стаж | Р |
| 0-4 г. (1) | 5–9 лет (2) | > 10 лет (3) |
| Глюкоза, 3,5-5,8 ммоль/л | 4,8 [4,6; 5,0] | 4,9 [4,6; 5,2] | 4,9 [4,6; 5,4] | Р1=0,93
Р2=0,94
Р3=0,96 |
| Холестерин общий, 3,3-5,7 ммоль/л | 4,3 [3,6; 4,7] | 4,9 [4,5; 5,5] | 5,1 [4,5; 6,1] | Р1=0,019
Р2=0,020
Р3=0,005 |
| Триглицериды, 0,6-1,7 ммоль/л | 0,53 [0,48; 0,73] | 0,91 [0,75; 1,40] | 1,13 [0,63; 2,13] | Р1=0,019
Р2=0,020
Р3=0,019 |
| Холестерин ЛПВП, 1,03-2,0 ммоль/л | 1,14 [1,09; 1,41] | 1,26 [1,13; 1,40] | 1,27 [1,11; 1,48] | Р1=0,55
Р2=0,88
Р3=0,38 |
| Креатинин, 50-115, мкмоль/л | 78,0 [70,0; 90,0] | 89,5 [83,0; 96,5] | 88,0 [80,0; 98,0] | Р1=0,054
Р2=0,98
Р3=0,039 |
| Лептин, 2,0 – 5,6 нг/мл | 2,7 [1,6; 4,4] | 2,7 [2,0; 4,45] | 4,1 [2,5; 8,6] | Р1=0,95
Р2=0,024
Р3=0,025 |
| Адипонектин, 5,6 – 13,4 мкг/мл | 12,8 [9,3; 14,6] | 9,9 [7,1; 12,2] | 9,1 [6,5; 12,7] | Р1=0,96
Р2=0,95
Р3=0,89 |
| Адипонектин/лепт ин | 5,0 [3,1; 6,8] | 3,1 [1,9; 5,4] | 2,0 [1,0; 3,6] | Р1=0,83
Р2=0,23
Р3=0,063 |
| PAI-1, 7–43 нг/мл | 10,7 [7,8; 41,2] | 18,0 [10,9; 33,7] | 29,7 [11,5; 42,4] | Р1=0,48
Р2=0,35
Р3=0,087 |
| Грелин, пмоль/мл | 247 [173; 369] | 246 [164; 342] | 226 [189; 344] | Р1=0,98
Р2=0,89
Р3=0,90 |
| Инсулин, 6,0-29,0 мМЕ/л | 3,7 [2,1; 7,7] | 4,4 [2,7; 5,2] | 5,2 [2,0; 14,3] | Р1=0,88
Р2=0,047
Р3=0,044 |
| Индекс HOMA, < 2,2 | 0,8 [0,4; 1,7] | 0,96 [0,6; 1,2] | 1,16 [0,44; 2,95] | Р1=0,89
Р2=0,052
Р3=0,049 |
| Витамин D, 75-250 нмоль/л | 54,9 [29,6; 68,2] | 52,5 [45,3; 66,9] | 53,7 [46,3; 67,1] | Р1=0,96
Р2=0,88
Р3=0,93 |
| Тестостерон, 7-28 нмоль/л | 13,4 [9,6; 15,6] | 13,1 [10,5; 15,2] | 11,7 [9,4; 15,4] | Р1=0,98
Р2=0,67
Р3=0,63 |
| Трийодтиронин (Т3), 1,26-2,75 нмоль/л | 1,55 [1,33; 1,76] | 1,45 [1,35; 1,65] | 1,39 [1,27; 1,55] | Р1=0,98
Р2=0,47
Р3=0,51 |
| Кортизол, 185-624 нмоль/л | 328 [233; 394] | 304 [246; 377] | 306 [236; 408] | Р1=0,97
Р2=0,96
Р3=0,95 |
| Кортизол вечерний, 50-276 нмоль/л | 66 [29; 75] | 57 [44; 111] | 73 [60; 98] | Р1=0,99
Р2=0,85
Р3=0,46 |
| Кортизол вечер/кортизол утро, < 30 % | 21,3 [7,3; 36,5] | 28,0 [22,1; 32,3] | 28,4 [17,5; 33,3] | Р1=0,96
Р2=0,88
Р3=0,87 |
| 6-СОМТ, 67 [37; 130] нг/мг Cr | 44,7 [33,9; 86,9] | 36,9 [19,3; 51,7] | 34,9 [18,5; 55,8] | Р1=0,034
Р2=0,62
Р3=0,036 |
| МДА, < 1,2 нмоль/мл | 0,40 [0,17; 0,82] | 0,46 [0,28; 0,98] | 0,74 [0,35; 1,40] | Р1=0,97
Р2=0,072
Р3=0,069 |
| КДТ, < 1,6 % | 0,7 [0,5; 1,1] | 0,7 [0,6; 0,9] | 0,8 [0,6; 1,15] | Р1=0,96
Р2=0,92
Р3=0,94 |