4. Тест активации базофилов в клинической практике

Тест активации базофилов может быть использован для диагностики сенсибилизации к широкому спектру аллергенов, а также для оценки эффективности разных видов терапии.

На 10 Европейской конференции EUROBAT (Рим, 2016), посвященной использованию этого теста в клинической практике, ведущими европейскими специалистами в этой области A.Santos, C.Mayorga, B.Eberlein, H.Hoffmann в устных докладах было рекомендовано проведение теста активации базофилов в качестве уточняющего метода при наличии клинических симптомов аллергии у пациента и отрицательных результатах кожных проб/отсутствии специфических IgE, поскольку была показана его лучшая чувствительность и специфичность (табл. 2).

Таблица 2. Чувствительность и специфичность различных методов диагностики сенсибилизации на примере пищевых аллергенов [40-42].

При использовании теста активации базофилов показана высокая специфичность (75-100%) и чувствительность (77-98%) выявления сенсибилизации к пищевым аллергенам – к арахису [43], к коровьему молоку [40], к куриному яйцу [44]. Известно [45], что диагностический эффект измерения sIgE к пшеничной муке меньше, чем при других аллергенах. В тесте активации базофилов показана более высокая специфичность (77%) и чувствительность (85%) выявления сенсибилизации к омега-5 глиадину (nOG5), одному из основных аллергенных белков пшеницы, по сравнению с определением специфических IgE методом CAP-FEIA. AUC для теста активации базофилов с nOG5 была значительно выше, чем для определения sIgE к пшенице – 0,89 и 0,73 соответственно [42].

Высокая эффективность теста активации базофилов показана для диагностики аллергии к ядам насекомых. Чувствительность оценки сенсибилизации к яду пчелы составила 91,3%, к яду осы – 85,3% при высокой специфичности (90 и 83,3% соответственно) [46]. Особенно сложным для выбора корректной аллергенспецифической иммунотерапии является оценка двойной сенсибилизации к ядам осы и пчелы [47], в данной ситуации тест активации базофилов показал наибольшую точность – определил доминирующую сенсибилизацию в 91% случаев. В работе P.Korosec с соавт. [48] были исследованы пациенты с клинически подтвержденными случаями аллергии на укусы перепончатокрылых и негативными специфическими IgE к ядам. С помощью теста активации базофилов у них диагносцировали сенсибилизацию в 81% случаев, в то время как кожные тесты были положительны только у 57% пациентов.

Высокое клиническое значение теста активации базофилов было продемонстрировано и для диагностики сенсибилизации у пациентов с ингаляционными аллергенами. Сходные и очень высокие данные о чувствительности (92,3%, 93%, 96%) и специфичности (100%, 100%, 93%) показаны разными группами исследователей [49-51] для определения сенсибилизации к травам у пациентов с поллинозом. Тест показал свою перспективность и для оценки сенсибилизации к бытовым аллергенам – клещам домашней пыли (85% чувствительность, 93% специфичность) [52], а также шерсти кошек (100% чувствительность) [53]. Особенно важно использование теста активации базофилов при отрицательных специфических IgE [52].

Показана возможность использования теста активации базофилов в комплексной диагностике аллергического бронхолегочного аспергиллеза [54], а также для оценки сенсибилизации к материалам, применяемым для протезирования в стоматологической практике [55].

Важно с диагностической точки зрения, что в тесте могут быть использованы как экстракты аллергенов, так и рекомбинантные аллергенные молекулы, что значимо для получения полного спектра сенсибилизации в случае перекрестной реактивности. Показано высокое значение оценки сенсибилизации с использованием рекомбинантных аллергенов ядов перепончатокрылых [56], арахиса [57], персика и березы [58].

Незаменим тест активации базофилов для диагностики лекарственной аллергии [59-60]. Во-первых, не для всех лекарственных препаратов созданы коммерческие реактивы для определения специфических IgE, а также чувствительность тест-систем недостаточна [12]. Во-вторых, с использованием готовых тест-систем для определения sIgE можно оценить сенсибилизацию только к основному действующему веществу, а реакция может быть и на другие вещества, входящие в готовое лекарственное средство [61]. В-третьих, не всегда лекарственная аллергия протекает по IgE-зависимому 1 типу реакций гиперчувствительности [62]. В-четвертых, чувствительность кожных проб с лекарственными препаратами недостаточна [13,63]. Все эти проблемы могут быть решены при использовании для диагностики сенсибилизации теста активации базофилов методом проточной цитометрии. По сравнению с кожными тестами у него выше чувствительность, дополнительным преимуществом является возможность использовать конкретный лекарственный препарат. Особенно важно проведение этого теста пациентам с тяжелыми реакциями, которым невозможно применить кожное и провокационное тестирование, а также у лиц с отсутствием специфических IgE [64]. B.Eberlain с соавт. [65], диагностируя аллергию к бета-лактамам, продемонстрировала для данного теста чувствительность 55% при 80% специфичности. В работе A.Aranda с соавт. [66] при диагностике пациентов с аллергией на фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин) чувствительность исследования составила 71,1% при специфичности 88%. Заслуживает внимания работа P. Giavina-Bianchi с соавт. [67], в которой тест активации базофилов апробирован в качестве лучшего биомаркера тяжелых реакций во время проведения быстрой десенсибилизирующей терапии (RDD) у пациентов с аллергией к соединениям платины.