Клинический случай

Пациент Б., 65 лет, без значимой соматической патологии в анамнезе (ГБ I, атеросклероз коронарных артерий, подагра, аутоиммунный тиреоидит - компенсация). Постоянно принимает статины (Atozet 10|20), аллопуринол, диован, L-тироксин 25 мг. Перенес новую коронавирусную инфекцию в ноябре 2020 года в легкой форме (положительный ПЦР-тест, повышение температуры до 37,5 в течение 2-х дней).

Ведет здоровый образ жизни, не курит, алкоголем не злоупотребляет, ежедневные физические нагрузки (скандинавская ходьба, велотренажер), занимается интеллектуальным трудом. Тщательно следит за своим здоровьем – ежегодная диспансеризация с оценкой функции всех органов и систем (ФГДС, ЭХО-КГ, МРТ, ультразвуковое исследование сосудов, в том числе экстра- и интракраниальных), 1 раз в два месяца контроль лабораторных показателей крови.

С февраля 2021 года появились жалобы на значительное ухудшение «мыслительных» процессов, «разбитость» в первой половине дня, перепады настроения, плохой сон. При контроле «стандартных» лабораторных показателей, проведенном в январе 2021 года, отклонений от нормы не выявлено. Было принято решение дополнительно оценить лабораторные показатели, характеризующие адаптационные резервы организма и состояние стресса – ДГЭАС, кортизол, индекс ДГЭАС/кортизол, адренокортикотропный гормон, инсулин, серотонин (сыворотки, плазмы, тромбоцитов), малоновый диальдегид.

В марте 2021 года в лабораторных показателях выявлено значимое снижение индекса ДГЭАС/кортизол, при этом уровень ДГЭАС находился в пределах принятых возрастных референтных границ (рис. 6-7). Также отмечалось повышение уровня инсулина крови (при нормальных показателях уровня глюкозы), малонового диальдегида, серотонина плазмы и сыворотки крови. Уровень АКТГ и кортизола соответствовал показателям нормы. При обсуждении результатов исследований с пациентом дополнительно удалось выяснить, что по рекомендации врача одной из европейских клиник пациент периодически принимал препараты DHEA (последний прием около года назад). Было принято решение о назначении препарата дегидроэпиандростерона (DHEA) – 100 мг, ежедневно утром с контролем лабораторных показателей через месяц, а так же коэнзима Q10, в качестве антиоксидантной терапии.

При контрольном исследовании в мае 2021 г. у пациента нормализация всех лабораторных показателей. Пациент отмечал повышение работоспособности, особенно в утренние часы, улучшение психо-эмоционального фона. Прием DHEA прекращен. Однако, через 2 месяца снова появились жалобы на снижение работоспособности, появление раздражительности, перепады настроения. Лабораторно – незначительное снижение уровня ДГЭАС и выраженное снижение уровня индекса ДГЭАС/кортизол. Возобновлен прием DHEA в лечебной дозировке – 200 мг/1 раз в сутки, утром в течение 2-х недель, далее по 100 мг 1 раз в сутки, утром в течение месяца (по рекомендации семейного врача – специалиста одной из европейских клиник).

В динамике – к концу августа полный регресс симптоматики, стабилизация эмоционального фона, восстановление «интеллектуальной» работоспособности. Пациент самостоятельно прекратил прием препарата. В лабораторных показателях сентябрь 2021 г. – уровень ДГЭАС, индекса ДГЭАС/кортизол, инсулина, малонового диальдегида, серотонина плазмы и сыворотки в норме. В ноябре 2021 г. при появлении признаков эмоциональной лабильности, снижения работоспособности пациент возобновил прием DHEA в дозировке 100 мг в течение 2-х недель, далее в профилактической дозировке – 50 мг ежедневно. На этом фоне через 2 недели отмечал регресс симптоматики и улучшение самочувствия.

Таким образом, по данным клинического наблюдения пациента Б., снижение индекса ДГЭАС/кортизол сопровождалось симптомами эмоциональной нестабильности, утомляемости, снижении работоспособности, которые регрессировали на фоне приема препарата DHEA. Мониторинг индекса ДГЭАС/кортизол был информативнее определения уровня ДГЭАС. Комплексная оценка состояния пациента и лабораторных показателей, ассоциированных с преждевременным старением, показала результативность приема препаратов DHEA для повышения адаптационных резервов организма, предотвращения или замедления возрастных изменений состояния здоровья.

Рис. 6. Динамика индекса ДГЭАС/кортизол у пациента Б

Рис. 7. Динамика уровня ДГЭАС у пациента Б