Приложение А9. Применение метаболографии для настройки РЕЕР

Для того, чтобы отличить эффект настройки РЕЕР от изменения метаболического статуса пациента, следует придерживаться следующих правил:

• Кратковременное (на несколько минут) увеличение VO₂ и VCO₂ с последующим возвратом к той же величине при изменении уровня РЕЕР свидетельствует об открытии перфузируемых альвеол или восстановлении перфузии вентилируемых альвеол, а кратковременное уменьшение – об обратных процессах, т.е. о вытеснении легочного капиллярного кровотока из зон с избыточным интраальвеолярным давлением (расширение зоны Веста I) либо о дерекрутменте эффективно перфузируемых альвеол (рисунок 1).
• Постепенное стойкое (десятки минут или часы) изменение уровней VO₂ и VCO₂ свидетельствует об изменении метаболизма
• Нестабильные показатели VO₂ и VCO₂ свидетельствуют о нестабильном паттерне дыхания или активности пациента (53,54).

Рисунок 1. Кратковременное снижение VO₂ и VCO₂ с возвратом к исходному уровню (эффект вытеснения кровотока), затем – кратковременный параллельный подъем этих показателей при восстановлении перфузии (Громова Т.А., Овсянников Р.Ю., 2021, личное сообщение).