Основными нормативными правовыми актами, которыми регулируются отношения общения пациента или медицинских работников с членами его семьи или законными представителями, являются:
В главе 2 Конституции РФ «Права и свободы человека и гражданина» гражданину гарантируется право на тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых, телеграфных и иных сообщений. Ограничение этого права допускается только на основании судебного решения (статья 23 пункт 2) Сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются (статья 24 пункт 1). Каждый имеет право свободно искать, получать, передавать, производить и распространять информацию любым законным способом. Перечень сведений, составляющих государственную тайну, определяется федеральным законом (статья 29 пункт 4).
Однако, при нахождении пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии всегда возникали ограничительные меры пользования пациента техническими средствами, в том числе мобильной связью. Это было связано с возможным влиянием электромагнитных волн на медицинское оборудование, используемое в реанимационном отделении, занесение с телефоном дополнительной инфекции в реанимацию, высокий риск видео- и аудио- фиксации без согласия других пациентов (порой ведущих себя неадекватно), а также действий медицинского персонала (порой оказывающих шокирующее действие на обывателя. Например, сердечно-легочная реанимация, выполнение инвазивных процедур, интубации трахеи и др.) и передача посредством Интернета этого материала другим лицам.
Пандемия COVID-19, в связи с высокой контагиозностью заболевания, обусловила необходимость внесения рекомендаций по вопросу общения пациента или медицинских работников с членами его семьи или законными представителями, в том числе о предоставлении им информации о состоянии здоровья пациента членам его семьи или законным представителям. Нередко указанные лица отмечали невозможность встретиться и/или дозвониться до лечащего врача или заведующего отделением, работающих в красной зоне, и получить информацию о состоянии здоровья пациента. Следует заметить, что медицинский работник при общении через средства технической связи (телефонная или иная связь) не может идентифицировать личность лица, запрашивающего информацию о состоянии здоровья пациента, в связи с чем работник должен удостовериться в знании таким лицом фамилии, имени, отчества (при наличии), даты рождения, в целях исключения распространения информации, составляющих врачебную тайну о пациенте.
Таким образом, для очного или дистанционного общения пациента или медицинского работника с членами его семьи или законными представителями необходимо наличие следующих обстоятельств:
- Факт нахождения пациента в структурном подразделении медицинской организации.
- Согласие пациента на общение с членами его семьи или законными представителями, передачу им сведений, составляющих врачебную тайну о нем .
- Разрешение руководителя структурного подразделения медицинской организации, в которой пациенту оказывается медицинская помощь в стационарных условиях, дежурного врача или ответственного лица на посещение пациента.
- Разрешение руководителя структурного подразделения медицинской организации, в которой пациенту оказывается медицинская помощь в стационарных условиях, дежурного врача или ответственного лица, на предоставление членам семьи пациента или законным представителям, информации о состоянии его здоровья, если пациент не может ее предоставить самостоятельно при причине заболевания и прохождения лечения.
- Имеется санитарная и техническая возможность передачи информации о состоянии здоровья пациента, в том числе стационарной или удаленной (сотовой) связи
Дети и взрослые, являющиеся пациентами ОАРИТ, после посещения членами семьи в определённых случаях могут менять эмоциональный настрой и поведение не в лучшую сторону, и до следующего посещения находиться в тревожном состоянии, порой меняя своё волеизъявление.
Рекомендация 1. С целью предупреждения психоэмоционального стресса и снижения уровня тревоги у пациентов, находящихся в ОАРИТ, рекомендуется обеспечить их общение с членами семьи в соответствии с принятыми текущими правилами ограничения посещений в каждом учреждении [9].
Комментарии. Было показано, что участие членов семьи оказывает положительное влияние на пациентов ОАРИТ, уменьшая тревогу, расстройства сознания, возбуждение и бред [22-24].
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что изоляция членов семьи от пациента может негативно повлиять не только на чувство безопасности пациента, но и на окончательный результат [25].
Анализ 12 качественных интервью, проведенных с медсестрами, работавшими с пациентами с COVID-19 в зонах неотложной помощи и/или ОАРИТ, показал наличие ограничений в общении, которые были вызваны барьерами, связанными с использованием СИЗ, и первоначальным страхом заражения. На уход, оказываемый лицам с нарушениями слуха, негативно повлияло использование индивидуальных средств защиты органов дыхания (масок и др.) [26].
Ограничения на посещения, введенные во время пандемии COVID-19, имели ряд негативных последствий для пациентов, членов их семей и социальных внутрисемейных отношений, несмотря на использование технических решений (телефон, видеосвязь) при невозможности физических посещений [27].