Посещение пациента членами его семьи или его законными представителями в ОАРИТ является одним из основных условий выздоровления, поскольку оно способствует поддержанию социального комфорта при наличии сознания и их вовлечению в процесс ухода за пациентом.
Общение между медицинскими работниками и членами семьи или законными представителями пациента, находящегося в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии, остается крайне важным обстоятельством при объективной невозможности их личного посещения. Члены семьи, законные представители сообщают, что нарушенные связи с близким им человеком вызывают глубокие страдания, которые могут повлиять на восприятие процесса «умирания» (обеспечение «смерти с достоинством») и осознание горечи утраты. Необходимы инновационные стратегии для сохранения и поддержания общения между пациентом, членами его семьи или законными представителями, а также последних с медицинскими работниками, несмотря на ограничения посещений, связанные с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой или иными факторами [1].
Коммуникация является ключевым компонентом паллиативной помощи, как из-за преимуществ, которые успешная коммуникация приносит пациентам, членам его семьи и законным представителям, медицинским работникам системы здравоохранения, так и вследствие её важной роли в отношениях между врачом и пациентом [2].
Для пациентов и членов их семей это связано с улучшением отношений в процессе лечения, пониманием, доступом к помощи, соблюдением лечебного режима, качеством жизни и повышением удовлетворенности лечением. Неадекватная коммуникация приводит к более частому использованию инвазивной помощи, снижению качества жизни пациента и худшим последствиям тяжелой утраты для членов его семьи и законных представителей. Помимо этого, неудовлетворительная коммуникация способствует развитию синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников [3-8].
Имеются данные, свидетельствующие о том, что общение пациентов, находящихся в ОАРИТ, с членами их семьи и законными представителями, позитивно сказывается на психологическом состоянии пациентов, уменьшает психоэмоциональный стресс, улучшает понимание родственниками вопросов оказания медицинской помощи [9]. Отсутствие очного общения и личного получения данных о состоянии пациентов приводит к нарушению коммуникации и даже может повысить летальность [10, 11]. Введение стандартизированных протоколов встреч с членами семьи и законными представителями может сыграть позитивную роль в улучшении качества ухода в ОАРИТ [12].
Пандемия COVID-19 потребовала введения строгих ограничений для посетителей в ОАРИТ по всему миру, что создало проблемы в поддержании связи членов семьи с пациентами и медицинским персоналом [13]. Эти ограничения вызвали особую обеспокоенность, так как широко известно, что семья играет важную роль в выздоровлении пациента, находящегося в критическом состоянии. Во всем мире врачи, особенно специалисты по интенсивной терапии, призывают к решениям, позволяющим наладить коммуникацию между членами семьи и тяжелобольными пациентами, а также с медицинскими работниками [14, 15].
Ограничения на посещение часто задавали тон и обеспечивали контекст последующего восприятия общения пациента с медицинскими работниками. Например, 27% членов семьи сообщили, что им не разрешили увидеться с умирающим пациентом. Они связывали с тем, что их не пускали к пациенту, с восприятием разрыва родственных связей, ухода за умирающим пациентом и опасениями, что близкий им человек, в итоге, умрет в одиночестве. И наоборот, представления о том, что пациентам обеспечивается наилучший уход, несмотря на ограничения посещений во время пандемии COVID-19, также были распространены. В этих случаях позитивные взгляды членов семьи на уход за пациентом в контексте пандемии COVID-19 позже повлияли на восприятие качества связи. Например, «Было трудно общаться с ним при таких обстоятельствах», — сообщил член семьи, — «но я это понимал». [1].
Основополагающим принципом гуманного общения с пациентом в ОАРИТ является соблюдение этических и деонтологических норм [16].
Особые условия работы ОАРИТ (а также нахождение пациента под воздействием седативных средств, изменение уровня его сознания) не должны быть оправданием несоблюдения этических норм, так как в ряде случаев оно приводит к развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Наиболее травмирующими факторами нахождения в ОАРИТ считаются:
- обращение к пациенту с использованием «порядкового номера» (номера кровати) или диагноза;
- разговоры медицинского персонала о пациенте в третьем лице, не обращённые конкретно к нему;
- огорчительные, пренебрежительные или оскорбительные замечания, включая насмешки над пациентами, обвинение их в собственной болезни или в отправлении естественных потребностей;
- несоблюдение режима сна и бодрствования.
Согласно опросу пациентов ОАРИТ, наибольшее негативное влияние на их эмоциональный фон оказывало отсутствие возможности общения с членами семьи. В свою очередь, члены семьи пациента также сообщают о том, что испытывают чувство вины, депрессию и тревогу, когда не могут находиться рядом с близким для них человеком.
Присутствие членов семьи пациента в ОАРИТ создаёт субъективное ощущение защиты у пациентов, является связующим звеном с жизнью и личностью пациента за пределами медицинской организации и незаменимым источником поддержки. Разрешённые посещения и присутствие членов семьи уменьшают беспокойство пациента и продолжительность пребывания в ОАРИТ. [17-21].