Цель данного документа – предоставить рекомендации для врачей, работающих в системе Минздрава, медицинских консультантов и экспертов летных врачебных комиссий, которые имеют дело с медицинскими проблемами у пилотов военной, гражданской (частной) авиации или авиадиспетчеров, и помочь им в правильном использовании лекарственных препаратов. Документ не касается патологических состояний как таковых, а призван расширить понимание потенциальных рисков приема лекарственных средств и таким образом исключить возможность несчастных случаев при совершении профессиональных или частных полетов.
В связи с присутствием на рынке (включая Интернет) большого числа доступных рецептурных и безрецептурных препаратов и быстрым развитием терапевтического направления в медицине практически невозможно выделить отдельно те лекарственные средства, которые могут неблагоприятно повлиять на безопасность полетов, поэтому в документе описаны лишь основные принципы, применяемые при использовании лекарственных средств в авиационной медицине, а также сформулированы практические и авторитетные советы с примерами. В результате заинтересованные стороны смогут более осознанно относиться к вопросам, связанным с безопасностью полетов при приеме лекарственных препаратов.
ВАЖНО: в данном документе отражены основные принципы подхода к лечению и использованию лекарственных препаратов лицами летного персонала и авиадиспетчерами в соответствии с нормами регулирования в Европейском Союзе (EU).
Следует принимать во внимание, что требования к медикаментозной терапии в Российской Федерации отличается от аналогичных в Европейском Союзе.
Выполнение полетов запрещено, если принимаемый лекарственный препарат оказывает хотя бы 1 из следующих прямых или косвенных эффектов:
- ухудшение сенсорных функций (зрения, слуха, функции вестибулярного аппарата);
- ухудшение функций центральной нервной системы (когнитивной/психомоторной деятельности, внимания, сознания);
- ухудшение функций кровообращения, эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.
- Любое лекарственное средство может обладать способностью вызывать проблемы у членов летного экипажа/авиадиспетчеров. Каждый из назначенных препаратов имеет свое значение соотношения «польза/ риск»; ятрогенный риск может варьировать от более низких показателей до высоких, но любой прием лекарств следует рассматривать как потенциально опасный для пилотов/авиадиспетчеров. В случае, если лекарственные средства используются при общеизвестных заболеваниях (боль в горле, головная боль, боль в спине), предполагается, что терапевтическая или симптоматическая польза будет высокой, однако при приеме анальгетических, антигистаминных, противовоспалительных или противокашлевых средств существует вероятность значительных побочных эффектов, которые могут оказать влияние на безопасность выполнения обязанностей пилотов/авиадиспетчеров. В качестве примера в данном контексте можно привести пилота, страдающего аллергическим ринитом. В этом случае лечащий врач/эксперт должен рассмотреть следующие вопросы:
- совместимо ли само заболевание с полетом (симптомы могут вызвать нарушение работоспособности в полете);
- антигистаминные препараты могут иметь седативный эффект и/или риск возникновения аритмии;
- безрецептурные антигистаминные препараты широко доступны (самолечение);
- дополнительное воздействие от приема препаратов, снижающих побочные эффекты, на фоне основной терапии;
- индивидуальная чувствительность к седативному воздействию и/или аритмии;
- эффективность лекарства
На практике рекомендуется не допускать пилота к полетам в течение тестового периода (несколько дней). Если не выявлено неблагоприятных побочных эффектов и лекарственное средство эффективно, пилот может летать во время приема данного препарата.
- В случае более серьезной патологии значение соотношения пользы/риска от приема назначенных препаратов для безопасности полетов может быть ниже, но при этом риск состояния, связанного с самим заболеванием, будет серьезным основанием для отстранения пилота/ диспетчера от работы. Следует учитывать, что диагноз для назначения препаратов может быть сам по себе дисквалифицирующим: например, пневмония (антибиотики), тяжелая диарея (антидиарейные препараты), ишемия миокарда (бета-адреноблокаторы), биполярное психическое расстройство (литий). В целом следует рассматривать 3 фактора:
- препятствует ли само нарушение состояния здоровья безопасному выполнению полета;
- несут ли потенциальные побочные эффекты больший риск, чем состояние здоровья;
- учтены ли в каждом конкретном случае все обстоятельства по рискам, связанным с сочетанием самого заболевания и действий назначенных лекарственных препаратов.
Подход в Российской Федерации по лечению пилотов отличается от Европейского; при возникновении острого заболевания, и в случае необходимости приема препаратов, пилот, диспетчер, бортпроводник однозначно отстранятся от полетов на предполетном медицинском осмотре, а также врачом летного отряда и авиапредприятия. Поэтому по п.2 при серьезной патологии персонал однозначно отстраняется от работы, лечится, потом снова допускается к полетам врачом авиапредприятия только после полного выздоровления. Исключение составляют антигипертензивные препараты. Даже статины для длительного применения у летающих пилотов находятся под большим вопросом. Лечение препаратами при диабете возможно только у диспетчеров. Пилоты – признаются «негодными» (Примечания рецензента)
- В случае, когда члену экипажа/авиадиспетчеру назначается лекарственный препарат, следует учитывать приемлемый авиационный риск проводимого лечения и состояния здоровья, принимая во внимание воздействие условий производственной среды на пилота/авиадиспетчера.