1. КЛАССИФИКАЦИЯ

Препараты, обладающие нефротоксическим действием:

• Алкилирующие агенты:
  • комплексные соединения платины (цисплатин, карбоплатин);
  • хлорэтиламины (циклофосфамид, ифосфамид и др.);
  • производные нитрозомочевины (кармустин, ломустин и др.).
• Антиметаболиты:
  • антагонисты фолиевой кислоты (метотрексат);
  • антагонисты пиримидина (цитарабин, гемцитабин);
  • ингибиторы рибонуклеозидредуктазы (гидроксимочевина).
• Противоопухолевые антибиотики:
  • антрациклины (даунорубицин, доксорубицин);
  • прочие противоопухолевые антибиотики (митомицин С).
• Ингибиторы ангиогенеза:
  • бевацизумаб.
• Интерфероны
• Прочие: этопозид, иринотекан, топотекан.

Применение простых классификаций основных причин, вариантов и выраженности нарушений функции почек во многих случаях позволяет онкологу:

• осознанно проводить первичную диагностику и коррекцию ОПП;
• определять риск дальнейшего ухудшения функции почек;
• оценить целесообразность изменения схемы противоопухолевого лечения;
• определять необходимость и сроки привлечения к диагностическому поиску и лечению пациента иных специалистов (нефролога, уролога и т. п.);
• правильно использовать и интерпретировать современную терминологию.

В клинической практике редко возникает необходимость определения СКФ по клиренсу эндогенного креатинина и, тем более, по клиренсу экзогенных веществ. В большинстве случаев, в том числе при определении стадии ХБП или коррекции дозы лекарственных препаратов, достаточно расчётного определения СКФ. При этом желательно пользоваться формулами CKD-EPI (2009 г., 2011 г.), обеспечивающими лучшую, чем традиционно применяемая формула Cockcroft — Gault, точность в широком диапазоне значений СКФ и отклонения массы тела пациента от нормальной. В отличие от формулы Cockcroft — Gault, формулы CKD-EPI определяют значение СКФ в размерности (мл/мин/1,73 м²), то есть уже «приведённое» к «нормальной» площади поверхности тела (табл. 1).

Таблица 1. Рекомендуемая формула расчёта скорости клубочковой фильтрации (CKD-EPI, 2009–11 гг.).