Для диагностики степени недостаточности питания предложено много критериев. Однако первым этапом является скрининг недостаточности питания, который необходимо проводить на протяжении всего времени лечения онкологического больного. Своевременное выявление пациентов из группы нутритивного риска позволяет защитить пациента от прогрессирующей потери массы тела и развития рефрактерной кахексии. Для первичного скрининга наиболее удобно использовать хорошо зарекомендовавшие себя шкалы, такие как NRS-2002 (Nutritional Risk Screening). Этапы оценки риска недостаточного питания представлены в табл. 1–3.
Таблица 1. Предварительный скрининг риска недостаточного питания
| Индекс массы тела 20,5 кг/м2? | ДаПри ответе «Да» на один их этих вопросов необходимо проведение основного скрининга. | НетПри ответе «Нет» на все вопросы пациент должен проходить новый скрининг 1 раз в нед |
| Наблюдалась ли у пациента потеря веса на протяжении предыдущих 3 мес.? | Да | Нет |
| Было ли снижено питание на предыдущей неделе? | Да | Нет |
| Страдает ли пациент серьёзным заболеванием (или находится в отделении реанимации и интенсивной терапии)? | Да | Нет |
Таблица 2. Основной скрининг недостаточного питания.
| Нарушение алиментарного статуса | БаллыБаллы из левой и правой колонок суммируются; у пациентов в возрасте ≥70 лет к полученной сумме прибавляется 1 балл. | Баллы | Тяжесть заболевания |
| Отсутствует | 0 | 0 | Отсутствует |
| Незначительное (потеря более 5% массы тела за последние 3 мес. или потребление пищи в объёме, составляющем 50–75% нормальной потребности, в предшествующую неделю) | 1 | 1 | Незначительная (онкологическое заболевание, перелом шейки бедра, цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь лёгких хронический гемодиализ, диабет) |
| Умеренное (потеря более 5% массы тела за последние 2 мес. или ИМТ 18,5–20,5 + плохое самочувствие или потребление пищи в объёме, составляющем 25–60% нормальной потребности, в предшествующую неделю) | 2 | 2 | Умеренная (обширное вмешательство на брюшной полости, инсульт, тяжёлая пневмония, гемобластоз) |
| Значительное (потеря более 5% массы тела за последний месяц/более 15% за 3 мес. или ИМТ < 18,5 + плохое самочувствие или потребление пищи в объёме, составляющем 0–25% от нормальной потребности, в предшествующую неделю) | 3 | 3 | Значительная (черепно-мозговая травма, трансплантация костного мозга, интенсивная терапия (APACHE-II > 10)) |
Таблица 3. Окончательный скрининг недостаточности питания.
| Количество баллов | Рекомендуемые действия |
| ≥3 | Имеется риск недостаточного питания, необходимо создать план нутритивной поддержки |
| <3 | Еженедельный скрининг; при планировании значительных хирургических вмешательств необходимо соблюдать план профилактического питания |
При планировании серьёзной операции необходимо соблюдать план профилактического питания.