1.1. Классификация и факторы риска
Таблица 2. Дисфункция сердца, связанная с противоопухолевой терапией
| Симптомная дисфункция сердца, связанная с противоопухолевой терапией (сердечная недостаточность) | Очень тяжелая | Необходима инотропная поддержка, механическая поддержка кровообращения или решение вопроса о трансплантации сердца |
| Тяжелая | Требуется госпитализация |
| Умеренная | Необходимо усиление диуретической терапии и терапии СН, госпитализация не требуется |
| Легкая | Симптомы незначительно выражены, не требуется усиление терапии СН |
| Бессимптомная дисфункция сердца, связанная с противоопухолевой терапией | Тяжелая | Снижение ФВлж < 40% |
| Умеренная | Снижение ФВлж ≥ 10 процентных единиц до ФВлж 40–49% или снижение ФВлж < 10 процентных единиц до ФВлж 40–49% и относительное снижение GLS > 15% от исходной величины и/или повышение сердечных биомаркеровТропонины > 99‑й перцентили, BNP ≥ 35 пг/мл, NT-proBNP ≥ 125 п г/мл или новое значительное повышение от исходного уровня . |
| Легкая | ФВлж ≥ 50% и относительное снижение GLS > 15% от исходной величины и/или повышение сердечных биомаркеровТропонины > 99‑й перцентили, BNP ≥ 35 пг/мл, NT-proBNP ≥ 125 п г/мл или новое значительное повышение от исходного уровня . |
Дисфункция сердца наиболее часто связана с применением антрациклиновых антибиотиков и HER2- таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб и др.), а также может развиваться вследствие терапии ингибиторами VEGF (сунитиниб, сорафениб, бевацизумаб) и другими препаратами (табл. 1).
К наиболее значимым факторам, определяющим высокий риск дисфункции ЛЖ/СН, относятся:
- Высокая суммарная доза антрациклина (≥ 250 мг/м2 доксорубицина, ≥ 600 м г/м2 эпирубицина);
- Высокая доза лучевой терапии (≥ 30 Гр) на область средостения или левую половину грудной клетки;
- Терапия антрациклинами в низких суммарных дозах в сочетании с лучевой терапией на область средостения или левую половину грудной клетки в низких дозах;
- Последовательная терапия антрациклинами и трастузумабом;
- Терапия антрациклинами в низких дозах или трастузумабом в сочетании с наличием у пациента двух и более факторов риска ССЗ (артериальной гипертонии, курения, дислипидемии, сахарного диабета, ожирения), сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда в анамнезе, умеренные и тяжелые клапанные пороки сердца), исходной дисфункцией ЛЖ (фракция выброса левого желудочка < 55%), возрастом пациента более 60 лет.