Иммуноопосредованные нежелательные явления (иНЯ) — особый класс нежелательных явлений, возникающих при иммунотерапии злокачественных новообразований. Иммуноопосредованные нежелательные явления со стороны кожи могут развиться в любой момент проведения терапии ИКТ. Сыпь чаще всего развивается на коже туловища и конечностей; ладони, стопы и голова, как правило, не поражаются.
Помимо развития специфических кожных проявлений могут также обостряться уже существующие кожные заболевания, такие как экзема, псориаз, розацеа, волчанка, герпес, гемфиноид, витилиго, алопеция.
Таблица 12. Иммуноопосредованные нежелательные явления со стороны кожи
| Иммуноопосредованное нежелательное явление | Определение | Симптомы |
| Экзантемы | Высыпания на коже | Розеолезная, пятнистая (реже–пятнисто-папулезная, уртикарная, петехиальная) сыпь преимущественно на туловище и конечностях, зуд кожи с или без элементов сыпи |
| Синдром Лайела | Крайняя форма кожной токсичности–токсический эпидермальный некролиз | Буллезные сливающиеся элементы, как правило: эритема, пурпура, контактная отслойка эпидермиса, мукозит, отслойка слизистых |
| Синдром Стивена-Джонса | Тяжелый пузырный кожно-слизистый синдром, вызывающий поражение как минимум 2 участков слизистой оболочки | Эритематозные папулы, везикулы темного цвета, пурпура, мишеневидные очаги, чаще на лице и туловище. Отмечается также поражение слизистых, иногда–конъюнктивы |
Таблица 2. Степени выраженности дерматологических иммуноопосредованных нежелательных явлений
| иНЯ | Степень 1 | Степень 2 | Степень 3 | Степень 4 |
| Сыпь | Папулы и/или пустулы, поражение тела< 10 %; сопровождается или не сопровождается кожным зудом или болезненностью | Папулы и/или пустулы; поражение тела 10–30 %; сопровождается или не сопровождается кожным зудом или болезненностью; отрицательное психологическое воздействие; ограничение активности | Папулы и/или пустулы; поражение тела> 30 %; сопровождается или не сопровождается кожным зудом или болезненностью; ограничение самообслуживания; возможна локальная суперинфекция | Папулы и/или пустулы; площадь поражения тела любая; ассоциируется с распространенной суперинфекцией, требующей назначения в/в антибиотикотерапии; жизнеугрожающие последствия |
| Синдром Лайела, токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) | – | – | – | Шелушение кожных покровов, покрывающее > 30 % площади поверхности тела, с сопутствующими симптомами (эритема, пурпура или отслоение кожи) |
| Синдром Стивена-Джонса (ССД) | – | – | Отслойка кожи менее 10 % поверхности тела с сопутствующими симптомами (эритема, пурпура, контактная отслойка эпидермиса, мукозит, отслойка слизистых) | Отслойка 10–30 % поверхности тела с сопутствующими симптомами (эритема, пурпура, контактная отслойка эпидермиса, мукозит, отслойка слизистых) |
Принципы лечения иммуноопосредованных нежелательных явлений со стороны кожи изложены в разделе «Практические рекомендации по управлению иммуноопосредованными нежелательными явлениями».