4.1. Лечение базальноклеточного рака кожи
4.1.1. Общие принципы лечения базальноклеточного рака кожи
Тактика лечения всегда подбирается индивидуально с учетом локализации, распространенности, факторов риска, общего состояния пациента (тяжесть сопутствующей патологии), при этом целью лечебного вмешательства является не только излечение, но и сохранение функции вовлеченного органа при минимальном косметическом дефекте.
Основным методом лечения БКРК является хирургический. При невозможности выполнения или неудовлетворительном косметическом и функциональном результате хирургического вмешательства возможна ЛТ. Не рекомендуется проведение ЛТ пациентам с генетическими заболеваниями, предрасполагающими к повышенной радиочувствительности (например, синдром атаксии-телеангиоэктазии, синдром Горлина—Гольца или Ли—Фраумени). Наличие заболеваний соединительной ткани (например, системная красная волчанка, склеродермия) является относительным противопоказанием к проведению ЛТ. В связи с высокой частотой осложнений повторное проведение ЛТ ранее облученной области не рекомендуется.
Для определения наилучшего лечебного подхода необходимо проведение междисциплинарного консилиума с участием хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта. Выбор тактики лечения локализованных форм БКРК зависит от группы риска (табл. 5).
Таблица 5. Определение группы риска рецидива при БКРК.
| Признак | Низкий риск | Высокий рискПри наличии любого фактора высокого риска следует отнести пациента к группе высокого риска |
| Клинические признаки: |
| Локализация Риск рецидива в зависимости от локализации первичной опухоли: - низкий риск (зона L) — туловище и конечности (за исключением ладоней, ногтевых фаланг, передней поверхности голеней, лодыжек, стоп);
- промежуточный риск (зона M) — щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени;
- высокий риск (зона H) — «зона лицевой маски» (центральные отделы лица, веки, брови, периорбитальные области, нос, губы (кожа и красная кайма), подбородок, нижняя челюсть, околоушная и заушная область, складки кожи лица, висок, ушная раковина), а также гениталии, ладони и стоп; и размер
| Зона L: размер < 20 мм | Зона L: размер ≥ 20 мм Зона M: любой размер Зона H: любой размер |
| Границы опухоли | Четкие | Размытые |
| Первичная опухоль или рецидив | Первичная опухоль | Рецидив |
| ИммуносупрессияСостояние после трансплантации органов, длительное использование псоралена и УФ-света (ПУВА-терапия). | Нет | Есть |
| Предшествующая лучевая терапия | Не проводилась | Опухоль в зоне ранее проведенной лучевой терапии |
| Морфологические признаки: |
| Степень дифференцировки | Высокоили умеренно-дифференцированная опухоль | Низкодифференцированная опухоль |
| Морфологические подтипы | Узловой или поверхностный | Агрессивный морфологический вариант опухоли (инфильтративный, микроузелковый, морфеаподобный, базально-плоскоклеточный, склерозирующий или вариант с саркоматоидной дифференцировкой или их комбинации) |
| Периневральная, лимфатическая или сосудистая инвазия | Нет | Есть |