2. ДИАГНОСТИКА

Для определения тактики лечения необходимо проведение комплексного инструментального обследования с целью точного клинического стадирования болезни.

План обследования больных с тимомой или раком тимуса:

• сбор анамнеза и физикальный осмотр;
• общий анализ крови (гемоглобин, общее число лейкоцитов, лейкоцитарная формула, тромбоциты);
• биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ) и коагулограмма;
• антитела к антиацетилхолиновым рецепторам (АхР) в сыворотке крови для определения риска развития миастении гравис, даже в случае бессимптомного течения болезни;
• консультация невролога при подозрении или при наличии клиники миастении
• АФП, β-ХГЧ и ЛДГ — для исключения внегонадной герминогенной опухоли средостения;
• КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием;
• УЗИ шейно-надключичных, подключичных лимфатических узлов, органов брюшной полости и забрюшинного пространства для исключения отдаленных метастазов;
• радиоизотопное исследование скелета (при подозрении на поражение костей);
• МРТ грудной клетки с контрастным усилением; выполнение МРТ позволяет дифференцировать сосудистые структуры средостения (в том числе сосудистые аномалии) от опухолевого поражения без применения дополнительных методик;
• ЭКГ и Эхо-КГ — при поражении перикарда, миокарда
• ФБС даёт возможность выявить прорастание и обструкцию (сдавление, смещение) трахеи и бронхов; при наличии экзофитного компонента необходимо произвести биопсию тканей для морфологической верификации; при отсутствии прорастания стенки трахеи или бронха и при наличии деформаций возможна трансбронхиальная (трахеальная) пункционная биопсия;
• трансторакальная биопсия опухоли средостения;
• видеоторакоскопия проводится при невозможности выполнения и при неэффективности трасторакальной пункции, а также при необходимости исключить лимфому;
• ИГХ и/или ИЦХ исследование;
• ПЭТ/КТ с ФДГ с целью первичного стадирования не рекомендуется, но является дополнительным методом в диагностике поражения плевры и в качестве контроля после проведенного лечения и перед планированием ЛТ;
• МРТ с в/в усилением головного мозга — при подозрении на метастатическое поражение.

Послеоперационное морфологическое заключение имеет фундаментальное значение, так как на этом основывается выбор лечебной тактики. В морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры:

• гистологическое строение опухоли;
• размеры опухоли;
• расстояние до проксимального и дистального краёв резекции;
• степень дифференцировки опухоли;
• наличие/отсутствие поражения проксимального края резекции;
• наличие/отсутствие поражения дистального края резекции;
• Наличие/отсутствие лимфоваскулярной, периневральной инвазии.

Существовавшая в предыдущих версиях «тимома тип С» в настоящей классификации ВОЗ 2015 г. переименована в собирательную категорию «Рак тимуса». Гистологическая классификация представлена в табл. 4.

Таблица 4. Классификация ВОЗ опухолей вилочковой железы (2015 г.)