2. ДИАГНОСТИКА

Диагноз рака коры надпочечника основывается на данных осмотра, результатах инструментальных методов обследования и патоморфологическом заключении. Диагностика производится в рамках дифференциального диагноза с другими опухолями надпочечников, наиболее часто выявляемыми случайно. В случае обнаружения опухоли надпочечника размером более 1 см в первую очередь рекомендовано определить гормональную активность данного образования.

Дооперационная морфологическая диагностика при подозрении на первичную злокачественную опухоль надпочечника проводится редко. Пункционная биопсия целесообразна лишь при подозрении на метастатическое поражение надпочечников, при котором чувствительность цитологического исследования составляет 80–86%. При других вариантах опухолей надпочечников диагностическая ценность предоперационной пункционной биопсии низкая и связана с риском таких осложнений как разрыв капсулы опухоли с перитонеальной диссеминацией, развитием гипертонического криза у пациентов с феохромоцитомой. Перед пункционной биопсией необходимо исключить гиперпродукцию катехоламинов опухолью путем оценки их концентрации в крови и суточной моче.

Первичное обследование должно быть проведено до всех видов лечебных воздействий и включает в себя:

• сбор анамнеза и физикальный осмотр;
• подавляющий тест с 1 мг дексаметазона (в 23:00) и последующим определением кортизола в сыворотке крови в утренние часы;
• определение АКТГ в сыворотке крови в утренние часы;
• определение экскреции свободного кортизола в суточной моче;
• определение стероидных гормонов сыворотки крови (дегидроэпиандростеронсульфат, 17‑оксипрогестерон, андростендион, тестостерон, 17‑β-эстрадиол у мужчин и женщин в менопаузе);
• определение соотношения между уровнем альдостерона и активностью ренина плазмы (у пациентов с АГ и/или гипокалиемией);
• развернутый клинический и биохимический анализы крови, расширенную коагулограмму;
• УЗИ органов брюшной полости, КТ органов брюшной полости с в/в контрастированием;
• R-графию органов грудной клетки, КТ органов грудной клетки;
• сцинтиграфию костей скелета (при подозрении на метастатическое поражение костей скелета);
• МРТ /КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (при подозрении на метастатическое поражение головного мозга);
• ПЭТ с 18ФДГ/ПЭТ-КТ;
• прямую ангиографию (для оценки инвазии крупных сосудов, опухолевого тромбоза почечной вены и НПВ);
• определение уровня MSI опухоли (ПЦР, ИГХ).

Рекомендуемый алгоритмы лечебно-диагностических мероприятий при раке коры надпочечника представлен на рис. 1.

Рисунок 1. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при раке коры надпочечника.