Приложение 5.

Рисунок 2. Рекомендуемый диагностический алгоритм при подозрении на ГЦР для пациента из группы высокого риска.

ГЦР — гепатоцеллюлярный рак; УЗИ — ультразвуковое исследование; АФП — α-фетопротеин; РКТ — рентгеновская компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография.
¹ Диагноз ГЦР считается обоснованным без морфологической верификации, если при мультифазной КТ и МРТ выявляют типичные для ГЦР семиотические признаки (LI RADS 5).

Категории по LI-RADS (LR):

• LR-NC — не интерпретируется из‑за плохого качества изображений или недостаточного объема исследований;
• LR-TIV — опухолевый тромб в вене;
• LR-1‑определенно доброкачественное образование;
• LR-2‑вероятно, доброкачественное образование;
• LR-3‑промежуточная вероятность злокачественного образования;
• LR-4‑возможно, ГЦР;
• LR-5‑определенно ГЦР;
• LR-M — возможно или определенно злокачественное образование, но не обязательно ГЦР.

Дополнительные характеристики применяются по усмотрению рентгенолога для повышения точности определения патологических изменений, повышения уверенности в составленном заключении, более точного определения категории.

Таблица 10. Категории LI RADS (зависимость от контрастирования образования в артериальную фазу).

Категория зависит от наличия одного из следующих критериев: LR-4 — «псевдокапсула»; LR-5 — вымывание в венозную/отсроченную фазу сканирования (НЕ периферическое)/увеличение размеров выше пороговых значений. LI-RADS — система данных, изображений и отчета по исследованию печени (Liver Imaging Reporting And Data System). Для уточнения категории LI-RADS (повышения или понижения) используются следующие дополнительные характеристики:

• ≥1 дополнительного признака в пользу злокачественности: повышение категории на уровень выше до LR-4 (примечание — отсутствие дополнительных признаков не является поводом для снижения категории);
• ≥1 дополнительного признака в пользу доброкачественности: понижение категории на уровень ниже (примечание — отсутствие дополнительных признаков не является поводом для повышения категории);
• ≥1 дополнительного признака в пользу злокачественности и ≥1 дополнительного признака в пользу доброкачественности: категорию установить нельзя;
• дополнительные характеристики и находки не применяются в случае повышения категории до LR-5;
• в неоднозначных случаях рекомендовано присвоить наименьшую категорию LI-RADS из возможных. Так, при выборе между LR-2 и LR-3 следует использовать категорию LR-2. Если нет уверенности в том, что имеется опухоль в вене, не устанавливайте категорию LR-TIV.

Рисунок 3. Диагностическая визуализация ГЦР по данным мультифазных КТ/МРТ (AASLD, LI-RADS).

ГЦР — гепатоцеллюлярный рак; КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография; LI-RADS — система данных, изображений и отчета по исследованию печени (Liver Imaging Reporting And Data System); AASLD — Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (American Association for the Study of Liver Diseases).