2. ДИАГНОСТИКА

Обследование проводят до всех видов лечебных воздействий.

К обязательным исследованиям относятся:

• физикальное, в том числе гинекологическое, исследование;
• аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание матки;
• УЗИ брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;
• МРТ малого таза с контрастированием (для оценки глубины инвазии, перехода опухоли на шейку матки, состояния тазовых лимфатических узлов); для оценки глубины инвазии миометрия может использоваться УЗИ, выполняемое квалифицированным специалистом;
• общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи, ЭКГ;
• R-графия грудной клетки или КТ органов грудной клетки.

По показаниям выполняют:

• гистероскопию;
• цистоскопию;
• колоноскопию;
• КТ с контрастированием для оценки состояния лимфатических узлов (при необходимости); следует помнить, что на момент операции метастатически измененные лимфатические узлы оказываются увеличенными менее чем у 10% больных РТМ ранних стадий;
• МРТ брюшной полости и малого таза с контрастированием при подозрении на поражение паренхиматозных органов;
• ПЭТ-КТ (при решении вопроса о целесообразности хирургического лечения для исключения диссеминированного процесса);
• консультацию генетика для пациенток моложе 50 лет или при семейном анамнезе, отягощенном РТМ и/или колоректальным раком.

Диагноз устанавливают по результатам аспирационной биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания матки с гистероскопией либо без нее на основании гистологического заключения с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли. Морфологическая классификация РТМ представлена в табл. 3.

Таблица 3. Морфологическая классификация злокачественных опухолей тела матки (ВОЗ, 2020 г.).

В послеоперационном морфологическом заключении должно быть представлено следующее:

• гистологический тип опухоли;
• степень дифференцировки опухоли (согласно классификации ВОЗ 2020 г. рекомендуется выделять эндометриоидный рак низкой (low-grade) и высокой (high-grade) степени злокачественности, к опухолям низкой степени злокачественности относятся опухоли G1 и G2, к опухолям высокой степени злокачественности — опухоли G3);
• размеры опухоли;
• глубина инвазии миометрия;
• толщина миометрия в месте наибольшей инвазии опухоли;
• прорастание опухолью серозной оболочки матки;
• опухолевые эмболы в кровеносных и лимфатических сосудах;
• переход опухоли на шейку матки, врастание в строму шейки матки;
• выход опухоли в параметрий;
• общее количество удаленных и пораженных тазовых лимфатических узлов справа и слева;
• общее количество удаленных и пораженных поясничных лимфатических узлов;
• метастатическое поражение яичников, маточных труб;
• любые другие находки.