Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов гистологического исследования.
Для определения стадии РШМ возможно использование любых методов визуализации и/или данных морфологического исследования. Стадия РШМ устанавливается до начала специальной терапии, что необходимо для выбора метода и составления плана лечения. Стадия РШМ не изменяется после начала специального лечения. В случаях, когда есть затруднения в точном определении стадии, следует устанавливать более раннюю. Морфологические находки у больных, подвергнутых хирургическому лечению, должны быть отмечены отдельно. Для этой цели подходит номенклатура TNM (буквенной аббревиатурой перед TNM необходимо указывать, на основании каких данных определен статус первичной опухоли (T), лимфатических узлов (N) и отдаленных метастазов (M): клинические данные (cTNM), данные лучевых методов обследования (rTNM), данные послеоперационного морфологического исследования (pTNM).
Определение стадии производится на основании классификации FIGO (2018 г.) и TNM (8‑е издание, обновление 2021 г.)
| TNM | FIGO |
| TX | Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
| T0 | Первичная опухоль не определяется |
| Tis | * | Рак in situ, преинвазивный рак (эти случаи не входят в статистику заболеваемости РШМ) |
| T1 | Стадия I | Опухоль ограничена шейкой матки (распространение на тело матки не учитывается) |
| T1a | IА | Инвазивная карцинома, диагностирующаяся только микроскопически, с наибольшей глубиной инвазии ≤ 5 мм Методы визуализации и гистологическое исследование могут быть использованы на всех этапах в дополнение к клиническим данным о размере опухоли и ее распространении., При стадии IA горизонтальное распространение опухоли больше не учитывается. Глубина инвазии определяется от базальной мембраны, независимо от того, исходит опухоль из поверхностного эпителия или из железистого. Выявление опухолевых эмболов в кровеносных или лимфатических сосудах не меняет стадию, но должно быть отражено в заключении гистологического исследования, поскольку может повлиять на тактику лечения. |
| T1a1 | IА1 | Стромальная инвазия ≤ 3 мм |
| T1a2 | IА2 | Стромальная инвазия > 3 мм, но ≤ 5 мм |
| T1b | IВ | Инвазивная карцинома с глубиной инвазии > 5 мм (больше, чем стадия IA), опухоль ограничена шейкой матки |
| T1b1 | IВ1 | Инвазивная карцинома с глубиной инвазии > 5 мм и размером опухоли ≤ 2 см в наибольшем измерении |
| T1b2 | IВ2 | Инвазивная карцинома размером > 2 см, но ≤ 4 см в наибольшем измерении |
| T1b3 | IB3 | Инвазивная карцинома размером > 4 см в наибольшем измерении |
| T2 | Стадия II При вовлечении параметрия стадия III диагностируется тогда, когда инфильтрат в параметрии имеет узловую форму и доходит до стенки таза. В остальных случаях диагностируется стадия IIb. Следует подчеркнуть, что при гинекологическом исследовании судить о природе инфильтрата (воспалительный или опухолевый) невозможно. | Опухоль, распространившаяся за пределы матки, без перехода на стенки таза и поражения нижней трети влагалища |
| T2a | IIА | Опухоль поражает до двух третей верхней части влагалища без вовлечения параметрия |
| T2a1 | IIА1 | Инвазивная карцинома размером ≤ 4 см в наибольшем измерении |
| T2a2 | IIА2 | Инвазивная карцинома размером > 4 см в наибольшем измерении |
| T2b | IIВ | С вовлечением параметрия, но без распространения на стенку таза |
| T3 | Стадия III | Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или вовлекает нижнюю треть влагалища и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки и/или имеется поражение тазовых и/или парааортальных лимфатических узлов Добавление обозначений индексов r (методы визуализации) и р (гистологическое исследование) необходимо для уточнения метода, на основании которого установлена стадия IIIС. Например, если метастатическое поражение тазовых лимфатических узлов выявлено методами визуализации, стадия будет IIIC1r, при гистологическом подтверждении поражения тазовых лимфатических узлов — IIIС1p. При этом метод визуализации или методика гистологического исследования должны быть описаны в заключении. При затруднениях в точном определении стадии следует устанавливать более раннюю. |
| T3a | IIIА | Опухоль вовлекает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза |
| T3b | IIIВ | Опухоль распространяется на стенку таза и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки |
| | IIIС | Поражение тазовых и/или парааортальных лимфатических узлов независимо от размера и распространения первичной опухоли (T1–T3) (с обозначением индексов r и p) Добавление обозначений индексов r (методы визуализации) и р (гистологическое исследование) необходимо для уточнения метода, на основании которого установлена стадия IIIС. Например, если метастатическое поражение тазовых лимфатических узлов выявлено методами визуализации, стадия будет IIIC1r, при гистологическом подтверждении поражения тазовых лимфатических узлов — IIIС1p. При этом метод визуализации или методика гистологического исследования должны быть описаны в заключении. При затруднениях в точном определении стадии следует устанавливать более раннюю. |
| | IIIС1 | Поражение только тазовых лимфатических узлов |
| | IIIС2 | Поражение парааортальных лимфатических узлов |
| | Стадия IV | Опухоль, распространившаяся за пределы таза или прорастающая слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (буллезный отек не позволяет отнести опухоль к стадии IV) |
| T4 | IVА | Прорастание мочевого пузыря или прямой кишки Инвазия в слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки должна быть подтверждена результатами биопсии. |
| M1 | IVВ | Отдаленные метастазыВключая метастазы в паховых лимфатических узлах, а также на брюшине, за исключением серозных оболочек органов малого таза. Исключены метастазы во влагалище, серозных оболочках органов малого таза и придатках. |
| Состояние регионарных лимфатических узлов | Отдаленные метастазы |
| NX | Недостаточно данных для оценки | M0 | Отдаленные метастазы отсутствуют |
| N0 | Признаков поражения регионарных лимфатических узлов нет | M1 Включая метастазы в паховых лимфатических узлах, а также на брюшине, за исключением серозных оболочек органов малого таза. Исключены метастазы во влагалище, серозных оболочках органов малого таза и придатках. | Имеются отдаленные метастазы |
| N1 Суффикс «mi» добавляется при размере метастазов в лимфатических узлах >0,2 мм, но ≤2 мм; суффикс «mа» добавляется при размере метастазов в лимфатических узлах >2мм; суффикс «sn» добавляется, если метастаз выявлен при БСЛУ. | Метастазы в тазовых лимфатических узлах |
| N2 Суффикс «mi» добавляется при размере метастазов в лимфатических узлах >0,2 мм, но ≤2 мм; суффикс «mа» добавляется при размере метастазов в лимфатических узлах >2мм; суффикс «sn» добавляется, если метастаз выявлен при БСЛУ. | Метастазы в парааортальных лимфатических узлах (в сочетании или без метастазов в тазовых лимфатических узлах) |