Метастатическое лептоменингеальное поражение (ЛМП) диагностируется приблизительно у 10% пациентов с распространенным онкологическим заболеванием. Типичными клиническими проявлениями ЛМП у онкологических пациентов являются неврологические симптомы со стороны черепно-мозговых нервов, корешковые боли, синдром конского хвоста, нарушения слуха и зрения, сенсомоторная симптоматика и другие. У пациентов с рентгенологической картиной ЛМП рекомендуется исследование спинномозговой жидкости для цитологического подтверждение диагноза ЛМП.
- У пациентов с метастатическим поражением оболочек головного мозга, благоприятным прогнозом общей выживаемости, без выраженного неврологического дефицита рекомендуется проведение ОВГМ.
Возможно проведение СРТ в режиме радиохирургии или гипофракционирования по поводу ЛМП, которое обуславливает неврологическую симптоматику. ОВГМ применяется при прогрессирующем на фоне противоопухолевой лекарственной терапии распространённом ЛМП.
В случае ЛМП вопрос о проведении интратекальной противоопухолевой лекарственной терапии рассматривается на мультидисциплинарном консилиуме у пациентов с метастазами РМЖ в головной мозг (метотрексат).
У пациентов HER−2 положительным раком молочной железы возможно проведение интратекальной терапии трастузумабом (по 150 мг интратекально 1 раз в 3 недели), с частотой объективных ответов до 66,6% и клиническим улучшением состояния у 77,7% пациентов, с увеличением времени до прогрессирования болезни с 6,4 мес. до 11,1 мес.
Схема интратекальной терапии метотрексатом: метотрексат — по 15 мг интратекально×2 раза в неделю (в первый месяц терапии), далее — по 15 мг интратекально 1 раз в неделю (во второй месяц терапии), далее — поддерживающая терапия (по 15 мг интратекально 1 раз в 4 недели). Лечение должно проводиться в медицинских центрах, имеющих опыт проведения интратекальной ХТ.
- У пациентов с метастатическим поражением оболочек головного мозга, неблагоприятным прогнозом общей выживаемости, наличием неврологического дефицита и энцефалопатии рекомендуется проведение симптоматической терапии. Оценка эффективности лечения МГМ проводится по критериям RANO (табл. 2).
Оценка эффекта лекарственного лечения проводится каждые 2–3 цикла ХТ или каждые 2–3 мес. таргетной/иммунной терапии.
Таблица 2. Оценка эффективности лечения пациентов с МГМ.
| Признак | Полный ответ | Частичный ответ | Стабилизация | Прогрессия |
| Измеряемые очаги | Нет | Уменьшение на 30% и более суммы наибольших размеров относительно исходного уровня | Уменьшение менее чем на 30% или увеличение не более чем на 20% суммы наибольших размеров относительно исходного уровня | Увеличение более чем на 20% суммы наибольших размеров относительно исходного уровня |
| Неизмеряемые очаги | Нет | Стабилизация или уменьшение | Стабилизация или уменьшение | Увеличение |
| Новые очаги | Нет | Нет | Нет | Есть |
| Потребность в терапии ГКС | Нет | Стабилизация дозы или уменьшение | Стабилизация дозы или уменьшение | Не имеет значения |
| Функциональный статус | Стабилизация или улучшение | Стабилизация или улучшение | Стабилизация или улучшение | Ухудшение |
| Требуется для регистрации ответа | Все признаки | Все признаки | Все признаки | Любой из перечисленных признаков |