2. ДИАГНОСТИКА

Диагноз НЭО лёгких и тимуса основывается на данных осмотра, результатах инструментальных методов обследования и патоморфологическом заключении. Первичное обследование должно быть проведено до всех видов лечебных воздействий и включает в себя:

• сбор анамнеза и осмотр; осмотр включает пальпацию лимфоузлов регионарных зон, а также выявление симптомов, подозрительных в отношении отдаленных метастазов и наличия синдромов;
• общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов;
• биохимический анализ крови с определением показателей функции печени, почек, кальция, глюкозы, электролитов (натрий);
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, почек, надпочечников, периферических лимфоузлов (шейно-надключичных, подмышечных) и малого таза — по показаниям;
• R-графию органов грудной клетки;
• КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием — по показаниям;
• КТ органов грудной клетки;
• КТ-ангиографию органов грудной клетки — по показаниям для дифференциальной диагностики;
• радиоизотопное исследование скелета + R-графию и/или КТ/МРТ зон накопления РФП — по показаниям;
• бронхоскопию;
• биопсию опухоли с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением митотического индекса;
• ИГХ определение в опухолевой ткани хромогранина А, синаптофизина, INSM1, Ki67; PHH3, рецепторов соматостатина 2А и 5 типов — по показаниям, цитокератина AE1/3 и 18, CD56, ТТF-1, p53, Rb1-в сложных случаях;
• определение биохимических маркеров: кровь — крайне желательно: хромогранин А, серотонин, НСЕ (при G2–G3); АКТГ, кортизол, гистамин — по показаниям; моча — 5‑ГИУК; NTproBNP в крови — при наличии карциноидного синдрома ежегодно; исследование биохимических маркеров НЭО должно назначаться в зависимости от клинической картины и наличия соответствующей симптоматики, а также результатов морфологического анализа и лучевых методов диагностики.
• При выявлении повышенных концентраций определенного биохимического маркера целесообразно его дальнейшее использование в мониторинге течения заболевания и оценке эффективности проводимого лечения;
• сцинтиграфия с In¹¹¹ (октреоскан) — по показаниям (для G1, G2);
• КТ, МРТ головного мозга — по показаниям;
• ПЭТ-КТ с ¹⁸F-ФДГ— по показаниям (для G2, G3);
• ПЭТ-КТ с ⁶⁸Ga-DOTA-TOC, DOTA-NOC, DOTA-TATE (DOTA конъюгаты рецепторов соматостатина) — по показаниям (для G1, G2);
• сцинтиграфия с пентетреодитом и/или 99mTc-Тектротидом по показаниям (для G1, G2);
• ЭхоКГ — 1 раз в 6 мес. при наличии карциноидного синдрома;
• консультация медицинского генетика — по показаниям (для больных с синдромом МЭН1).