Для стадирования МП используется классификация, предложенная Международной группой по изучению мезотелиомы (IMIG), (AJCC, 8 издание, 2017 г.). Стадирование по TNM применимо только к МП (табл. 1 и 2). Несмотря на то, что выпот в плевральной полости при МП встречается у 40–70% больных, при стадировании наличие его не учитывается.
Таблица 1. Определение категорий TNM при мезотелиоме плевры.
| Первичная опухоль |
| Тх | Первичная опухоль не может быть оценена |
| Т0 | Первичная опухоль не определяется |
| Т1 | Опухоль ограничена париетальной плеврой на стороне поражения в сочетании или без вовлечения висцеральной, медиастинальной, диафрагмальной плевры |
| Т2 | Опухоль прорастает любую поверхность париетальной плевры на стороне поражения. Присутствует одна из следующих характеристик: - инвазия в диафрагмальные мышцы;
- инвазия в подлежащую паренхиму легкого
|
| Т3 | Опухоль локально распространенная, но потенциально резектабельна, прорастает любую поверхность париетальной плевры на стороне поражения. Присутствует одна из следующих характеристик: - инвазия во внутригрудную фасцию;
- инвазия в жировую клетчатку средостения;
- единичный опухолевый узел, прорастающий в мягкие ткани грудной клетки;
- не трансмуральное поражение перикарда
|
| Т4 | Местно‑распространенный, но технически не резектабельный процесс. Опухоль прорастает все поверхности париетальной плевры на стороне поражения. Присутствует одна из следующих характеристик: - диффузная или многоочаговая инвазия в мягкие ткани грудной клетки ± поражение ребер;
- прорастание через диафрагму в брюшину;
- прорастание в любой орган (органы) средостения;
- непосредственное распространение на плевру противоположной стороны;
- прорастание в позвоночник;
- распространение на внутреннюю поверхность перикарда;
- выпот в перикарде с положительной цитологией;
- прорастание в миокард;
- поражение плечевого сплетения
|
| Регионарные лимфатические узлы Для МБ регионарными являются забрюшинные лимфатические узлы,Для мезотелиомы оболочек яичка регионарными являются паховые и подвздошные лимфатические узлы |
| Nх | Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены |
| N0 | Нет метастазов в региональных лимфатических узлах |
| N1 | Метастазы в бронхопульмональных лимфатических узлах (узле) и/или лимфатических узлах (узле) корня легкого на стороне поражения, медиастинальных лимфатических узлах, включая внутренние маммарные, перидиафрагмальные, перикардиальной клетчатки и интеркостальные на стороне поражения |
| N2 | Метастазы в надключичных лимфатических узлах (узле) на стороне поражения или противоположной стороне, контралатеральных медиастинальных лимфатических узлах |
| Отдаленные метастазы |
| М0 | Нет отдаленных метастазов |
| М1 | Есть отдаленные метастазы (печень, паренхима легких, кости, головной мозг) |
Таблица 2. Группировка мезотелиомы плевры по стадиям.
| Стадия | T | N | M |
| Ia | Т1 | N0 | М0 |
| Ib | Т2–3 | N0 | М0 |
| II | Т1–2 | N1 | М0 |
| IIIА | Т3 | N1 | М0 |
| IIIВ | Т1–3 | N2 | М0 |
| Т4 | N любая | М0 |
| IV | Т любая | N любая | М1 |
Для определения распространенности поражения брюшины при МБ и определения возможности хирургического лечения используют шкалу расчета индекса канцероматоза (PCI — Peritoneal Cancer Index), предложенную Sugarbaker PH в 1999 г. Для расчета этого показателя брюшная полость условно делится на 9 областей, как показано на рис. 1, а также выделяются 4 отдела тонкой кишки (всего 13 отделов). Для каждой области оцениваются опухолевые поражения и присваивается индекс, который для удобства вносится в таблицу (табл. 3): 0-нет элементов опухоли, 1-образования до 5 мм, 2-образования до 25 мм, 3-образования более 25 мм или сливные. Индекс перитонеального канцероматоза представляет собой сумму значений, присвоенных каждому из отделов брюшной полости. Данная шкала носит условный характер и формально не может в настоящее время использоваться для стадирования МБ, но применяется для определения прогноза.