Антимикробная терапия — основной метод лечения ИМП. Лечение симптомных ИМП всегда начинают с эмпирической терапии, при ее эффективности — продолжают до выздоровления (даже выявленная устойчивость уропатогена к антимикробному препарату in vitro не требует смены антибиотика, если терапия эффективна).
Антимикробная терапия при неосложненной ИМП назначается сразу после установления диагноза, при осложненной — после устранения обструкции мочевых путей (из-за опасности бактериотоксического шока при попадания токсинов в кровь в условиях обструкции).
Выбор антимикробного препарата определяется исходя из вероятного уропатогена и его чувствительности и резистентности к антимикробным препаратам по данным эпидемиологических исследований в данном или близком регионе, а также ряда факторов, которые могут повлиять на выбор антибактериального лекарственного средства: беременность и кормление грудью; прием других препаратов (на предмет совместимости); аллергологический анамнез; предшествующее лечение антибиотиками (при рецидиве ИМП не назначать тот же препарат повторно); недавнее путешествие (возможность заражения резистентным микроорганизмом); контакт с человеком, принимающим антибиотики (возможность заражения резистентным микроорганизмом); наличие у женщин в прошлом ББУ.
Лечение первого эпизода цистита проводится в течение 3–5 дней (до 7 дней при наличии факторов риска: возраст старше 65 лет, цистит у мужчин, беременность, СД, использование спермицидов и диафрагм). Бакпосев не проводится. Показано обильное питье — более 1,5–2,0 л в сутки, диета с исключением острой пищи и крепких бульонов, алкоголя; отказ от половых контактов в течение 5–7 дней. Препараты первой линии: фуразидин (Фурамаг) по 50 мг 3 раза в сутки или нитрофурантоин (Фурадонин) по 0,1 г 3– 4 раза в сутки, фосфомицин 3 г в сутки однократно. Препараты второй линии (альтернативные): защищенные пенициллины — ампициллин + сульбактам, амоксициллин + клавулановая кислота по 0,375–0,500–0,625 г 3 раза в сутки по или 1,0 г 2 раза в сутки; цефалоспорины II–IV поколений, — цефуроксим или цефаклор по 0,25 г 2 раза в сутки или цефтибутен 400 мг 1 раз в день или цефиксим 400 мг 1 раз в день. Фторхинолоны в соответствии с КР 2021 г исключены из альтернативных препаратов.
При рецидиве цистита продолжительность лечения увеличивается до 7 дней. Начинают с эмпирической терапии: защищенные пенициллины: ампициллин + сульбактам, амоксициллин + клавулановая кислота по 0,375–0,625 г 3 раза в сутки по или 1,0 г 2 раза в сутки или цефалоспорины (цефуроксим или цефаклор по 0,25 г 2 раза в сутки), цефтибутен или цефиксим по 400 мг 1 раз в день, амоксициллин/клавулановая кислота 500 мг/125 мг 3 раза в день. Альтернативные препараты: фосфомицина трометамол 3 г однократно, фуразидина калиевая соль с карбонатом магния 100 мг 3 раза в день, нитрофурантоин 100 мг 2 раза в день.
До лечения проводится бакпосев мочи, в случае неэффективности терапии она корректируется по результатам бакпосева, при этом могут назначаться любые антимикробные препараты с учетом общих противопоказаний).
При рецидиве Ц. показано дообследование для уточнения и устранения причин рецидива.