Первостепенной задачей лечения больных с ТИБ является ограничение или прекращение действия причинного повреждающего фактора, если таковой имеется, и максимальное восстановление функции почек (при острых ТИБ), или замедление прогрессирования ХБП (при хронических формах ТИБ). В случае ОТИН несмотря на проводимое лечение, достичь восстановления исходной почечной функции удается лишь в 30-70% случаев.
Рекомендуется в процессе лечения острых форм ТИБ обратить особое внимание на поддержание водно-электролитного гомеостаза, кислотно-щелочного равновесия крови, АД. В связи с этим возможно применение кристаллоидных изоосмолярных растворов, содержащих натрия хлорид или декстрозу (глюкозу), раствора натрия гидрокарбонатa, петлевых диуретиков, антигипертензивных препаратов. Следует ограничить применение блокаторов РААС на время развития ОПП ввиду противоречивости данного вопроса.
Метаболический ацидоз не требует специальной терапии, если рН крови не ниже 7,2, а концентрация стандартного бикарбоната составляет >15 ммоль/л. С целью коррекции используется 4% раствор натрия гидрокарбоната. Для экстренной коррекции гиперкалиемии необходимо ввести раствор кальция хлорида (3–5 мл 10% внутривенно струйно) или кальция глюконата (10 мл 10% внутривенно струйно). Более продолжительный антигиперкалиемический эффект достигается инфузией раствора декстрозы (глюкозы) с инсулином, которую следует начинать после введения кальция глюконата. Обычно используется 40% раствор декстрозы (глюкозы) в количестве до 300 мл с подкожным дробным введением 8–12 ЕД инсулина на каждые 100 мл 40% раствора декстрозы (глюкозы). Также возможно применение препаратов, связывающих калий в кишечнике (например, кальция полистирол сульфат по 1 порошку три раза в день).
Умеренная и/или бессимптомная гипонатриемия специальной коррекции не требует. Тяжелая острая гипонатриемия, т.е. продолжающаяся менее 48 часов, особенно при появлении неврологической симптоматики, является показанием к немедленной коррекции путем введения 3% раствора натрия хлорида. Применение петлевых диуретиков (фуросемид, этакриновая кислота) показано при явлениях гипергидратации.
При острой мочекислой (уратной) нефропатии рекомендуется применение инфузий кристаллоидов, декстрозы (глюкозы), ощелачивающего питья (с добавлением цитратных смесей – цитрата калия или бикарбоната калия в средних дозах 40-80 мэкв/день под контролем уровня калия крови) с отменой урат-снижающих препаратов из категории урикозуриков. При гиперурикемическом (уратном) ХТИН в том числе в рамках подагры показано длительное применение урикозстатиков (аллопуринол, фебуксостат), замедляющих прогрессирование ХБП.
Рекомендуется назначение патогенетической терапии, направленной на прекращение или ослабление воздействия эндогенных факторов с учетом известной этиологии заболевания.
Остается открытым вопрос применения ГКС при ОТИН. В большинстве случаев применение ГКС не рекомендуется ввиду их сомнительной эффективности. Однако в случае развития ОТИН вследствие диффузных заболеваний соединительной ткани аутоиммунного генеза, а также случае отсутствия улучшения почечной функции после прекращения воздействия этиологических факторов или выраженных проявлений почечной дисфункции прибегают к их применению (например, преднизолон в дозе 0,3-0,5 мг/кг веса ежедневно внутрь ил внутривенно в дозе 100-150 мг или по схеме пульс-терапии – метилпреднизолон в дозе 500-1000 мг внутривенно капельно трижды в течение трех дней). Также гКС применяются при ТИНУ-синдроме (преднизолон в дозе 1-1,5 мг/кг/сут). Возможно местное применение ГКС при увеите в случае легкого течения синдрома и отсутствия необходимости в применении системной стероидной терапии или в случае сохранения признаков увеита после купирования проявлений ОТИН и снижения или отмены стероидной терапии.
Больным с ХБП 3А-5 ст. и хроническим течением ТИБ применение НПВС/анальгетиков в течение пяти и более дней относительного противопоказано, за исключением особых ситуаций (когда польза от применения НПВС превышает вред). В случае их назначения следует избегать высоких доз и их комбинаций.
Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов к ангиотензину II у нормотензивных пациентов хроническим течением ТИН в субгипотензивных дозах с целью ренопротекции полезна в случаях наличия протеинурии. При лечении АГ данные классы антигипертензивной терапии должны рассматриваться в качестве приоритетных из-за их ренопротективной эффективности.
Рекомендуется широкое применение блокаторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа – дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин с ренопротективной целью при хронических формах ТИБ, как ассоциированных с сахарным диабетом 2 типа, так и без него (дапаглифлозин 10 мг 1 таблетка в день, эмпаглифлозин 10 мг 1 таблетка в день).
Рекомендуется осуществлять коррекцию модифицируемых факторов риска развития прогрессирования ХБП при ТИБ (АГ, гипергликемия, дислипидемия, гиперфосфатемия, гиперурикемия).
Рекомендуется применение в терапии хронических форм ТИБ препаратов типа пентоксифиллина, сулодексида, обладающих ренопротективными свойствами.
Рекомендуется проводить антибактериальную терапию при ХТИН инфекционного генеза (пиелонефрит) в период обострения в соответствии с рекомендациями по лечению инфекций мочевых путей.
Возможно применение спазмолитиков: дротаверина, параверина и др. с целью снятия спазмов с участков мочевыводящих путей с зонами затрудненной уродинамики вследствие отека и спазма. В качестве дезинтоксикационной терапии возможно применение кристаллоидных растворов (физиологический раствор хлорида натрия, раствор декстрозы, глюкозы и др.), а также коллоидных растворов - при развитии тяжелой интоксикации, гиповолемии, шока.