В клинических рекомендациях (2021 г.) ассоциацией нефрологов России предложена новая классификация ГН. Однако ее применение возможно только нефрологами при иммуногистохимическом исследовании нефробиоптата, для терапевтов приводится только для ознакомления.
А. Первичная диагностика с учетом клинических данных:
- Иммунокомплексный ГН: IgA-нефропатия, люпус-нефрит, инфекционно-опосредованный ГН, фибриллярный ГН
- АНЦА-ассоциированный ГН: PR3-АНЦА-позитивный ГН, МРО-АНЦАпозитивный ГН
- Анти-ГБМ-ГН
- ГН, ассоциированный с моноклональными Ig: пролиферативный ГН с депозицией моноклональных Ig, болезнь отложения моноклональных Ig
- С3-гломерулопатия: С3-ГН, болезнь плотных депозитов
В. Паттерн повреждения:
- Мезангиопролиферативный, мембранопролиферативный эндокапиллярный пролиферативный ГН, ГН с полулуниями/некротизирующий ГН, экссудативный, склерозирующий ГН
- Сочетание паттернов
С. Оценка в баллах/класс/степень
- ISN/PRS: люпус-нефрит, Oxford: IgA-нефропатия
D. Дополнительные находки
- Острый тубулярный некроз, острый интерстициальный нефрит, тромботическая микроангиопатия, атерэмболия
Е. Дополнительные исследования
- Демаксирование антигена проназой, типирование IgG, DNAJB9, лазерная диссекция, масс-спектрометрия
F. Шкала хронических изменений
- Минимальные (общий балл хронических изменений в почке 0-1/10 баллов)
- Легкие (общий балл хронических изменений в почке 2-4/10 баллов)
- Умеренные (общий балл хронических изменений в почке 5-7/10 баллов)
- Тяжелые (общий балл хронических изменений в почке ≥8/10 баллов)
Однако в ряде случаев возможность морфологической диагностики отсутствует. В связи с этим представляем упрощенную клиническую классификацию с учетом ведущих клинических синдромов ГН, которую в своей практике может использовать терапевт до нефробиопсии.
По течению различают следующие варианты ГН:
- острый гломерулонефрит;
- быстропрогрессирующий гломерулонефрит;
- хронический гломерулонефрит.
Острый гломерулонефрит
По этиологии:
- постстрептококковый;
- постинфекционный;
Хронический гломерулонефрит
По клиническим формам:
- латентная форма (изолированный мочевой синдром);
- гипертоническая форма (нефритический синдром);
- нефротическая форма (нефротический синдром);
- смешанная форма (нефритический и нефротический синдромы).
По фазам течения заболевания:
- обострение (активная фаза, рецидив);
- ремиссия (частичная полная).
По патогенезу:
- первичный гломерулонефрит (идиопатический);
- вторичный гломерулонефрит — ассоциированный с общим или системным заболеванием.
Данная классификация в ходе морфологического исследования, как правило, дополняется позициями из вышепредставленной новой классификации. В клинической практике обычно не применяется термин «хронический» в отношении ГН, однако отказаться от него можно только в случае наличия данных о морфологической картине болезни.