Выбор внутривенного доступа, типа катетера и количества просветов в нем проводит лечащий врач, который учитывает характер заболевания, длительность и интенсивность внутривенной терапии, риски осложнений, включая инфекционные, анатомическую область места доступа и иные индивидуальные особенности пациента.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарии: Существует 4 основных вида ЦВК (таблица 1). Длительность эксплуатации ЦВК определяется наличием показаний к его удалению.
Таблица 1. Тип ЦВК по предполагаемому сроку использования венозного доступа
| Тип ЦВК | Название ЦВК | Предполагаемый срок использования венозного доступа |
| Краткосрочный | Нетуннелированный | 6 - 14 суток |
| Долгосрочный | Пиклайн (PICC) | 14 суток– 3 месяца |
| Туннелированный | 2 – 6 месяцев |
| Имплантированный: катетер Порт | 2 месяца – 1 год |
Врач объясняет пациенту (если это возможно) или его законному представителю, особенности процедуры, возможные осложнения и причины, по которым необходимо введение катетера. При возможности, оформляется информированное согласие.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
Врач, установивший ЦВК, оформляет медицинскую документацию. Запись должна включать показания к катетеризации; дату и время установки ЦВК, тип внутривенного устройства, его размер (F/G), длину катетера, анатомическую область, место доступа, антисептик, использованный для хирургической обработки операционного поля, наличие и характер осложнений или их отсутствие при катетеризации, дополнительные рекомендации по уходу за катетером, Ф.И.О. врача, осуществившего постановку катетера и его подпись.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).
В последующем в медицинскую документацию ежедневно вносят данные контроль области имплантации катетера, состояния повязок, состояния бесшовного самоклеящегося фиксатора и кожи под ним, катетера, состояния раны входного отверстия катетера на наличие признаков осложнений, связанных с установленным ЦВК.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2).
Гигиена рук медицинских работников
При установке и эксплуатации ЦВК используют антисептики только на спиртовой основе, которые для достижения оптимальной антимикробной активности должны иметь концентрацию спиртов (по массе): этилового - не менее 70%, изопропилового - не менее 60%, пропилового – не менее 50%; в композиционных составах кожных антисептиков оптимальное суммарное содержание этилового и/или изопропилового и/или пропилового спиртов должно составлять 60 - 70%.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
Необходимый уровень деконтаминации кожи рук может быть достигнут только при соблюдении базовых условий.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: базовые условия эффективной деконтаминации рук:
- коротко подстриженные ногти, отсутствие покрытия на ногтях, искусственных, наращенных ногтей;
- отсутствие на руках украшений, часов;
- отсутствие повреждений кожи рук, небольшие царапины и порезы должны быть заклеены водонепроницаемым пластырем;
- отсутствие инфекционных поражений кожи рук;
- нанесение антисептика на полностью высохшие руки,
- втирание достаточного количества антисептика для поддержания рук во влажном состоянии в течение времени экспозиции.
Важным условием эффективного обеззараживания рук антисептиком является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. Время обработки рук антисептиком определено в инструкции к препарату. Сушить излишки антисептика нельзя.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2).
При установке ЦВК медицинские работники проводят обработку рук по типу обработки рук хирургов и выполняют максимальные барьерные меры предосторожности: надевают шапочку, лицевую маску, стерильный халат и стерильные перчатки.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарии: обработка рук по типу обработки рук хирургов проводится в два этапа:
- I этап –руки моются с мылом под проточной теплой водой в течение двух минут от кончиков пальцев до локтя, затем руки сушат одноразовой стерильной салфеткой промакательными движениями;
- II этап – обработка спиртсодержащим антисептиком кистей рук, запястий и предплечий способом втирания в кожу (до его полного высыхания). Количество антисептика, кратность обработки и её продолжительность должны соответствовать инструкции по применению кожного антисептика.
Перед и после работы и ухода за ЦВК следует проводить гигиеническую обработку рук с использованием спиртсодержащего антисептика.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: моменты для гигиены рук при работе с ЦВК:
- перед каждым использованием катетера;
- после манипуляций с катетером;
- перед контактом с пациентом;
- после любого контакта с пациентом;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
- после снятия перчаток.
После работы и ухода за ЦВК следует проводить гигиеническую обработку рук, используя мытье с мылом и водой, в случае, если руки загрязнены биологическими жидкостями, у пациента имеется подозрение или подтвержденная клостридиальная инфекция, норовирусный/ротовирусный гастроэнтерит