Стандартная операционная процедура по постановке центрального венозного катетера (ЦВК)
Нормативная база:
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
- МР «Профилактика катетер-ассоциированной инфекции кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК)». –Москва, 2022 г.
- Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.3-2015, «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода» (п. 12 Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за сосудистым катетером»).
Место проведения манипуляции по постановке ЦВК: операционная, реанимационная палата, реанимационный зал.
Участвующий персонал: постановку катетера осуществляет врач-анестезиологреаниматолог, ассистент - процедурная медицинская сестра.
Материальные ресурсы:
| Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | Столик манипуляционный
Лоток, накрытый стерильной пеленкой
Стерильный пинцет – 1 шт.
Набор для катетеризации центральных вен стерильный (не менее 2 шт.)
Стерильный шовный материал Набор шовных игл
Медицинская стригущая машинка (клиппер)
Одноразовый шприц объемом 10 см3 (10 мл) – 2 шт.
Одноразовые стерильные заглушки (по количеству просветов катетера)
Лоток для утилизации отходов класса Б |
| Лекарственные средства | Раствор натрия хлорида 0,9% 5,0-10,0-20,0 мл
Лекарственное средство для местной анестезии
0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата для обработки кожи пациента вокруг сосудистого катетера и рук медицинского персонала, или
Раствор повидон-йодина 5%-ный спиртовой при наличии противопоказаний к применению раствора хлоргексидина |
| Прочий расходный материал | Непромокаемая одноразовая пеленка – 2 шт.
Стерильные марлевые салфетки – не менее 10 шт.
Стерильная полноразмерная покровная простыня.
Стерильная адгезивная прозрачная повязка
Клеенчатый фартук (одноразовый)
Стерильные (не менее 2-х пар) и нестерильные перчатки (не менее 2-х пар)
Лицевая маска – 2 шт.
Стерильный медицинский халат – 2 шт. |
1. Подготовительный этап
Врачебный этап
1.1. Определить показания к постановке ЦВК с записью обоснования в медицинской карте стационарного пациента, определиться с типом катетера (одно- или многопросветный, диаметр, длина, покрытие и пр.) и местом доступа. При отсутствии у пациента, не способного выразить согласие самостоятельно, законных представителей процедура осуществляется по решению консилиума врачей.
1.2. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
1.3. Обработать руки спиртовым раствором хлоргексидина, надеть нестерильные перчатки.
1.4. Уложить пациента и выбрать место и точку доступа к центральной вене. После осмотра и пальпации места пункции снимите перчатки и обработайте руки кожным антисептиком.
1.5. При необходимости дать указания ассистенту ввести лекарственные препараты, удалить волосы в области операционного поля.
Сестринский этап
1.6. При необходимости подстелить под пациента непромокаемую одноразовую пеленку.
1.7. Провести гигиеническую обработку рук, надеть лицевую маску, шапочку, клеенчатый фартук, нестерильные перчатки.
1.8. Механически очистить кожные покровы пациента стерильным тампоном, обильно смоченным в растворе спиртосодержащего антисептика, дать высохнуть препарату.
1.9. Выполнить удаление волос медицинской стригущей машинкой (клиппером).
1.10. Поместить удаленные волосы вместе с подкладной пеленкой в контейнер для отходов класса Б.
1.11. Поместить использованное оборудование в емкость для дезинфекции.
1.12. Снять фартук, снять перчатки, сбросить их в отходы класса Б, обработать руки спиртовым раствором хлоргексидина.
1.13. Выполнить хирургическую обработку рук, надеть стерильный халат, стерильные перчатки, подготовить манипуляционный столик со всем необходим оборудованием для введения сосудистого катетера.
2. Выполнение процедуры
Врачебный этап
2.1. Надеть лицевую маску, медицинскую шапочку, выполнить хирургическую обработку рук.
2.2. Надеть стерильный халат и стерильные перчатки.
2.3. Обработать операционное поле стерильной салфеткой обильно смоченной спиртовым раствора хлоргексидина, двигаясь от центра к периферии на площади не менее 30 см. Обработку кожи повторяют два раза, для каждого раза используя новую стерильную салфетку.
2.4. Накрыть пациента с головы до ног стерильной простыней с отверстием для операционного поля.
2.5. Выполнить анестезию кожи и подкожных тканей.
2.6. Пунктировать вену, ввести краткосрочный катетер по проводнику
2.7. Зафиксировать катетер устройством для бесшовной фиксации.
2.8. Промыть каждый ход катетера стерильным раствором 0,9% натрия хлорида в количестве два-три объема внутреннего просвета катетера.
2.9. Обработать место пункции спиртовым раствором хлоргексидина, дать коже высохнуть самостоятельно и наклеить стерильную адгезивную повязку.
2.10. Снять перчатки, сбросить их в отходы класса Б, снять стерильный халат, обработать руки спиртовым раствором хлоргексидина.
2.11. Сделать запись в истории болезни – заполнить протокол проведенной манипуляции с указанием типа введенного катетера, места введения, примененной техники, наличия осложнений, даты, времени от начала и до конца процедуры, лист наблюдения за пациентом с венозным катетером, сделать назначения по уходу за катетером, введению типа закрывающего раствора. В течение 6 часов после установки ЦВК выполнить рентгенологическое исследование органов грудной клетки.