4.1. ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Hакопленный в настоящее время опыт, материалы многочисленных медицинских, социологических, психологических и клинико-психиатрических исследований показали, что у ликвидаторов аварии на ЧAЭС и во всех возрастных категориях населения в районах, пострадавших в результате аварии на ЧAЭС, отмечается значительный рост психической дезадаптации субклинического уровня и пограничных нервно-психических нарушений. В отдаленном периоде аварии у лиц этой когорты пострадавших изменения психологического статуса наблюдаются в виде устойчивых симптомокомплексов личностных расстройств (преимущественно астенических, неврозоподобных, депрессивных, а также интеллектуально-мнестических). Они имеют целый ряд специфических особенностей, которые необходимо учитывать при организации комплекса лечебных и профилактических мероприятий, проведении психокоррекции, медико-психологической экспертизы и реабилитации.
Это определяет необходимость рассмотрения положения об обязательном оказании всем ликвидаторам аварии на ЧAЭС психологической помощи. Tакая помощь должна оказываться профессиональными психологами (как правило – это медицинские психологи) в рамках медицинской или социально-психологической помощи.
Рассматривая этиологию возникновения неблагоприятных личностных изменений и нервно-психических нарушений у ликвидаторов аварии на ЧAЭС, необходимо отметить следующее. Воздействие комплекса факторов аварии на ЧAЭС на организм человека необходимо отнести к экстремальному. Известно, что все экстремальные факторы делятся на физико-химические (в том числе радиационное воздействие), информационные (основой которых являются недостаточность, избыточность или ложность имеющейся информации) и семантические (угрожающие биологическим и социальным мотивам жизнедеятельности человека). Ликвидаторам аварии на ЧAЭС пришлось столкнуться с воздействием уникальной комбинации экстремальных факторов из всех групп. Это длительное воздействие на организм малых доз радиации, отсутствие достоверной информации о характере катастрофы, наличие искаженных, а иногда и ложных сведений о влиянии радиации на организм человека, значимый общественный и социальный интерес к данной группе населения.
Следует подчеркнуть, что каждый экстремальный фактор аварии специфически проявляется в состоянии нервно-психического здоровья пострадавших, однако на один и тот же экстремальный фактор различные профессиональные категории пострадавших реагируют не идентично.
Экстремальные факторы оказывают на организм как специфическое (в данном случае радиационное), так и неспецифическое действие (психоэмоциональный стресс).
Вклад специфического и неспецифического компонентов в наблюдающееся спустя 25 лет после аварии увеличение заболеваемости ликвидаторов психосоматическими (соматоформными) заболеваниями, признаки роста психической дезадаптации до сих пор окончательно не установлен. Однако не вызывает сомнения, что раздражители информационно-семантического тенеза, формируя осознание угрозы жизни и благополучию индивида, являются мощным индуктором психоэмоционального стресса и способствуют избыточной активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и других систем организма.
Kак следствие этого у ликвидаторов, даже имеющих дозы облучения не выше порогового уровня, наблюдаются различные затяжные неблагоприятные психические состояния эмоциональной напряженности, тревоги, иногда страх, которые постепенно приобретают характер устойчивых психопатологических нарушений – от неврозоподобных до стойких депрессивных и интеллектуально-мнестических расстройств с ограничением профессиональной трудоспособности и нарушений социальной адаптации. При этом как положительный момент можно отметить отсутствие в большинстве случаев грубых изменений личности, сохранность позитивных социальных ценностей и ориентации (стремление сохранить семью, взаимная поддержка, ориентация на общественно приемлемые формы поведения и социальную занятость).
В случае злоупотребления алкоголем у облученных малыми дозами радиации наблюдается более быстрый рост тяжелых форм психологических расстройств. Это также определяет необходимость формирования индивидуальных жизненных программ поведения у ликвидаторов не только способами психокоррекционного воздействия, но и путем оказания им социально-психологической помощи в специализированных социально-психологических реабилитационных центрах.
Результаты многолетних наблюдений показали, что среди ликвидаторов аварии на ЧAЭС по типу социально-личностной стратегии поведения и целенаправленности на продолжение трудовой деятельности выделяются две принципиально разных группы с различными особенностями изменений психологического статуса.
Первая из них имеет позитивную социально-личностную стратегию поведения. Даже при наличии психосоматической патологии в первой группе отмечается стремление на экспертное установление связи имеющегося заболевания с участием в ликвидации последствий аварии и получение группы инвалидности; эти лица одновременно ориентированы на продолжение своей работы, т. е. решение медико-социальных вопросов носит адаптивный характер.
Вторая группа имеет негативную социально-личностную стратегию поведения. При наличии невыраженных форм психосоматической патологии эти лица не направлены на продолжение своей работы, крайне озабочены состоянием своего здоровья, имеют неблагоприятные изменения психического статуса и личностных свойств и поэтому нуждаются в специализированной психолого-психиатрической помощи.
Tаким образом, практически у всех ликвидаторов аварии на ЧAЭС отмечаются различной степени выраженности изменения психологического статуса, которые имеют, как правило, негативное развитие в виде устойчивых личностных симптомокомплексов. Последние значительно осложняют не только течение соматических заболеваний, но и саму жизнь ликвидатора как социального индивида. Это требует оказания таким лицам системы мероприятий психологической помощи как в рамках медицинских мероприятий, так и в ходе социально-психологической помощи. Для этих целей должны быть организованы специальные центры медико-психологической реабилитации (для лиц с соматической и психосоматической патологией), социально-психологической реабилитации (для лиц с невыраженной психосоматической патологией и нарушениями социальной адаптации).