Этиология
Стеноз аортального клапана представляет собой сужение его отверстия и нарушение естественного раскрытия клапанных створок. В основе этого могут быть разнообразные причины.
Одной из них является врожденная аномалия - двустворчатый аортальный клапан. Это самый частый порок развития сердца, выявляемый приблизительно у 2% людей. В гемодинамическом отношении двустворчатый клапан менее совершенен, чем трехстворчатый, и поэтому ускоренным темпом развивается его дегенерация. К возрасту 50 лет приблизительно у половины пациентов с двустворчатым клапаном развивается как минимум легкая степень аортального стеноза.
Старческое дегенеративное поражение трехстворчатого аортального клапана, его кальциноз и стенозирование развиваются нередко. Нарушения холестеринового обмена и сахарный диабет являются доказанными, но второстепенными факторами риска дегенеративных процессов. Впрочем, причины, по которым некоторые клапаны предрасположены к ускоренному стенозированию и дегенерации, неизвестны.
Врожденный стеноз аортального клапана в некоторых случаях остается нераспознанным до взрослого возраста. Врожденный стеноз по многим параметрам отличается от приобретенного порока. При врожденном стенозе аортального клапана гипертрофия выражена в большей степени, но у таких пациентов почти никогда не развивается клиническая картина сердечной недостаточности.
Ревматическая лихорадка может быть причиной стеноза аортального клапана. Ревматическое поражение сердца практически никогда не бывает ограничено исключительно аортальным клапаном, практически всегда в той или иной степени поражается и митральный клапан. Аортальный стеноз у пациента с интактным митральным клапаном должен рассматриваться, скорее, как проявление дегенеративных процессов, а не ревматической патологии.