Этиология
Круг заболеваний сердца, сопровождающихся недостаточностью митрального клапана (МН), чрезвычайно широк. Это связано с тем, что систолическую митральную регургитацию могут вызывать разнообразные повреждения любого структурного компонента, обеспечивающего работу митрального клапана (стенки левого желудочка, сосочковые мышцы, хорды и створки митрального клапана, клапанное кольцо и прилежащие участки миокарда предсердий).
С клинической точки зрения недостаточность митрального клапана можно разделить на две формы: органическую – морфологические поражения клапанных структур и функциональную – те или иные, в том числе функциональные поражения желудочка и предсердия без органического повреждения клапанного аппарата (табл. 2).
Таблица 2. Заболевания и травмы, вызывающие недостаточность митрального клапана
| Функциональная митральная регургитация - Ишемическая болезнь сердца
- Гипертрофическая кардиомиопатия
- Дилатационная кардиомиопатия
- Расширение левого предсердия
|
| Органическая митральная регургитация - Миксоматозная дегенерация митрального клапана
- Пролапс митрального клапана
- Ревматическое поражение сердца
- Инфекционный эндокардит Спонтанный отрыв хорды
- Коллагенозы
- Травмы: проникающие или непроникающие
|
Среди болезней, приводящих к формированию митральной недостаточности, особенно часты те, что сопровождаются расширением полости левого желудочка, вторичным повреждением сосочковых мышц, расширением клапанного кольца (многие формы хронической ишемической болезни сердца, сопровождающиеся систолической сердечной недостаточностью, миокардиты, дилатационная кардиомипатия). Поражение сосочковых мышц или прилежащих участков миокарда вследствие инфаркта миокарда также осложняются недостаточностью митрального клапана. Митральные хорды могут отрываться, чаще у пациентов с артериальной гипертензией или пролапсом митрального клапана. Утолщение, деформация створок митрального клапана вероятны при ревматической лихорадке, но также при миксоматозной дегенерации. Разрушение створок типично для инфекционного эндокардита. Нормальное систолическое смыкание митрального клапанного кольца нарушается при его кальцинозе. Наконец, функция митрального клапана нарушается при расширении полости левого предсердия независимо от причин, его вызвавших. Нередко наблюдается комбинация нескольких из перечисленных состояний, в этом случае вероятность формирования митральной регургитации или ее тяжесть увеличиваются.
Пролапс митрального клапана занимает особое место среди причин хронической органической митральной регургитации. Типично увеличение размеров створок и удлинение хорд. Возникающее в результате этого выбухание створки клапана в полость предсердия в систолу (пролапс) может сопровождаться регургитацией, но этого может и не быть. У некоторых пациентов степень регургитации зависит от объема левого желудочка. При большом объеме степень пролапса и, следовательно, регургитации, уменьшается; при малом объеме желудочка ситуация прямо противоположная.