Считается, что среди медицинских работников медицинские сестры, фельдшера, акушерки, клинические лаборанты, младший медицинских персонал являются наименее социально защищенными, поэтому при проведении исследования нами было выдвинуто предположение, что внешние условия (низкий социальный статус, низкая зарплата, высокая эмоциогенность профессии, не вполне высокая оценка пациентами и руководителями их профессионального вклада в процесс лечения) и особенности личности будут способствовать формированию у них профессионального выгорания, а высокий уровень адаптивных стресс-преодолевающих ресурсов, выраженные функции семьи по духовному обогащению, психологической защите и эмоциональной поддержке, организации рационального досуга – снижать вероятность формирования профессионального выгорания.
Материал и методы исследований
При помощи психологических тестов обследованы 87 респондентов женского пола, что составило около 21 % среднего медицинского персонала Федерального государственного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 33» ФМБА (г. Нововоронеж).
Средний возраст медработников был (44,9 ± 1,2) лет, стаж работы – (24,9 ± 1,3) лет. 11 % обследованных медсестер были незамужними, 73 % – замужем, 15 % – разведены, 1 % – вдовы. 53 % медицинских сестер состояли в 1-м браке, 25 % – во 2-м браке, 11 % – в 3-м браке, 11 % – в браке не состояли. 15 % респондентов не имели детей, 45 % имели 1 ребенка, 39 % – 2 детей и 1 % – 3 детей. Средний стаж семейной жизни составил (18,1 ± 1,5) лет.
На обследованный медицинский персонал собраны экспертные оценки состояния здоровья, коммуникативности, дисциплинированности, семейных отношений и профессиональной эффективности, которые отражали уровень психофизиологической и социальной адаптации. Экспертами стали руководители и старшие медицинские сестры подразделений. Средняя экспертная оценка адаптации в 5-балльной системе оценок была достаточно высокой – (4,4 ± 0,1) балл.
Уровень профессионального выгорания выявляли при помощи теста «Профессиональное выгорание» (MBI) C. Maslach в версии Н.Е. Водопьяновой для медицинских работников [ 4 ] и опросника «Синдром эмоционально выгорания» В.В. Бойко [ 3 ]. Указанные тесты сконструированы таким образом, что о сформированности профессионального выгорания могут свидетельствовать не только количественные, но и их качественные показатели, что, к сожалению, затрудняет интерпретацию результатов исследований и привносит элемент субъективизма. Например, о сформированности отдельного симптома опросника В.В. Бойко свидетельствуют количественные показатели в 20 баллов и более, фазы – в 61 балл и более, синдрома профессионального выгорания – в 181 балл и более.
Для повышения надежности и валидности данных исследования нами высчитана обобщенная оценка профессионального выгорания (ООц ПВ) по формуле [16] : ООц ПВ = (ЭИ + Д – РЛД) + Оц Б, (1)
где ЭИ – эмоциональное истощение теста MBI;
Д – деперсонализация теста MBI;
РЛД – редукция личных достижений теста MBI;
Оц Б – общая оценка по опроснику Бойко.
Сформированность проактивных копинг-стратегий определяли опросником «Проактивное совладающее поведение» (PCI) в адаптации Е.С. Старченковой (2009). Под копинг-поведением (от англ. – to cope – совладать, преодолевать) понимается совокупность когнитивных и поведенческих усилий, затрачиваемые индивидом для ослабления стресса или его стабилизацию и поддержания психосоциальной адаптации. Копинг-стратегии определяют качественный уровень копинг-поведения (они могут быть адаптивными и дезадаптивными, активными и пассивными и т. д.), копинг-ресурсы – количественный уровень.
Проактивное копинг-поведение (ПКП) представляет собой стиль жизни, основанный на убеждении в том, что происходящее в жизни каждого человека зависит от него самого, а не от удачи или внешних обстоятельств. Лица с выраженным ПКП склонны к позитивной оценке происходящего, перераспределять и аккумулировать личностные и внешние ресурсы, а в случае стрессовых ситуаций – способны к их быстрой мобилизации, что требует наличия развитых социальных качеств.
Сличение насущного и желаемого приводит к ревизии наличных ресурсов, необходимых для целедостижения, что, в свою очередь, стимулирует процесс прогнозирования путей достижения поставленной цели и оценивания возможных приобретений/выгод при ее достижении, и формирует цепочки отдаленных субцелей, последовательность достижения задач, направленных на процесс совладания с различными ситуациями в жизненном пространственно-временном континууме [21].
В опроснике ПКП копинг-поведение рассматривается в рамках социального контекста, который интегрирует аффективные, когнитивные, интенциональные и социальные факторы в копинг-стратегии, дающие индивиду возможность справляться со стрессогенными ситуациями, конструируя пути действий для личностного роста и продвижения к важным для личности целям. Опросник ПКП состоит из 52 утверждений, которые надо проранжировать в 4-балльной системе оценок, объединенных в 6 шкал (табл. 4).
Семейные отношения изучали при помощи теста «Шкала семейных отношений» (ШСО), разработанного R.H. Moos (1974) и адаптированного В.К. Мягер и С.Ю. Куприяновым.
Тест содержит 90 вопросов, сгруппированных в 10 шкал [12].
Таблица 4. Характеристики шкал опросника «Проактивное копинг-поведение» (ПКП)
| Шкала | Выявляемые характеристики |
| 1-я Проактивное преодоление | Определяются процесс целеполагания, постановка важных для личности целей, а также процесс саморегуляции по достижению этих целей, включающий когнитивную и поведенческую составляющие. Проактивное преодоление формирует общие ресурсы, которые способствуют достижению важных целей и личностному росту |
| 2-я Рефлексивное преодоление | Измеряются представления и размышления о поведенческих альтернативах путем сравнения их с возможной эффективностью. Оцениваются возможные стрессоры, анализируются проблемы и имеющиеся ресурсы, генерируется предполагаемый план действий, прогнозируется вероятный исход деятельности и выбираются способы ее выполнения. Полагается, что в этом случае скорее рассматривается перспективная, а не ретроспективная рефлексия |
| 3-я Стратегическое планирование | Изучается процесс создания четко продуманного, целеориентрованного плана действий, в котором наиболее масштабные цели разделяются на подцели (дерево целей), управление достижением которых становится более доступным |
| 4-я Превентивное преодоление | Оцениваются предвосхищение потенциальных стрессоров и подготовка действий по нейтрализации негативных последствий до того, как наступит возможное стрессовое событие. Неопределенность стимулирует человека использовать широкий спектр копинг-поведения (накопление денежных средств, социальное страхование, здоровьесберегающее поведение и др.) |
| 5-я Поиск инструментальной поддержки | Изучается необходимость получения информации, советов и обратной связи от непосредственного социального окружения человека в период совладания со стрессами |
| 6-я Поиск эмоциональной поддержки | Определяется ориентированность регуляции эмоционального дистресса путем разделения чувств с другими лицами, поиска сочувствия и общения с людьми из непосредственного социального окружения |