Глава 10. Радиационная безопасность при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований

В настоящее время установлено, что основной вклад в дозу, получаемую человеком от техногенных источников радиации, вносят медицинские процедуры. Коллективная эквивалентная доза в год для всего населения Земли оценивается в этом случае величиной 1,6 млн Зв/человек, или около ¹/₅ дозы от естественного фона. В табл. 38 представлены ориентировочные дозы, которые получают люди при медицинских процедурах.

Таблица 38. Ориентировочные значения поглощенной дозы при медицинских процедурах (сЗв)

Эта доза по-разному распределяется среди жителей разных стран. Наибольший вклад в коллективную дозу от источников медицинского предназначения вносят диагностические обследования, которым ежегодно подвергаются сотни миллионов людей. В среднем при медицинских обследованиях на одного жителя Земли в 1 год приходится доза облучения, эквивалентная 0,4 мЗв.

Наиболее распространенным видом излучения, применяемым в диагностической практике, являются рентгеновские лучи. Согласно данным по развитым странам, на каждую 1000 жителей приходится от 300 до 900 обследований в год, и это не считая рентгенологических обследований зубов и массовой флюорографии. Внедрение технических усовершенствований (компьютерной томографии, использования более чувствительных пленок, электрографии, рационального экранирования и пр.) позволяет резко снизить дозы облучения без уменьшения диагностической и лечебной эффективности процедур.

Радиоизотопы применяются для исследования различных процессов, протекающих в организме, и для локализации опухолей. За последние годы их применение сильно возросло, но все же они используются реже, чем рентгенологические исследования: в промышленно развитых странах на 1000 населения приходится около 10–40 радиоизотопных исследований. Как это не парадоксально звучит, но одним из наиболее эффективных методов лечения опухолевых заболеваний является лучевая терапия.

Медицинское облучение охватывает все способы профилактического, диагностического и терапевтического радиационного воздействия на пациента. Оно является, наряду с природным, главным антропогенным фактором облучения населения. В России вклад медицинского облучения в суммарную популяционную дозу составляет около ¹/₃, хотя терапевтическое облучение в нем не учитывается. Медицинское облучение населения России на 98 % формируется за счет профилактических и диагностических рентгенологических исследований, охватывающих практически все категории населения. По ожидаемым радиобиологическим эффектам медицинское облучение превосходит все другие виды облучения вместе взятые, так как оно является, как правило, острым в отличие от остальных, которые в большинстве своем являются хроническими. При рентгенорадиологических исследованиях дозы у пациентов формируются за секунды/минуты или часы, в то время как облучение населения от природных, техногенных и даже аварийных источников излучения происходит сравнительно равномерно в течение месяцев, лет, десятилетий.

Долгое время считалось, что польза от рентгенорадиологического исследования намного превосходит гипотетический ущерб от облучения, что предопределило почти бесконтрольное массовое постоянно возраставшее применение, например, рентгеновских исследований. В результате СССР, а с ним и Россия, вышли на первое место в мире по частоте проведения стандартных рентгенологических исследований на душу населения и продолжали наращивать этот показатель, в то время как во всем развитом мире этот процесс шел в противоположную сторону. Так, например, общее количество проводимых профилактических пленочных флюорографических исследований в СССР, несмотря на негативное отношение к ним Всемирной организации здравоохранения, стало сопоставимым с их количеством во всем остальном мире.

Вводимые количества радиофармацевтических препаратов (РФП) для радиодиагностических исследований нередко превышают потребные величины для получения необходимой диагностической информации и т.д.

Поэтому в медицинской рентгенорадиологии имеются наибольшие потенциальные возможности снижения как индивидуальных доз облучения пациента, так и общего уровня облучения населения, без какого-либо ущерба для необходимого количества и качества диагностической информации. Практическая реализация этого подхода равносильна предотвращению многих тысяч случаев радиогенного рака ежегодно и, соответственно, сохранению многих лет полноценной человеческой жизни.

Согласно современной линейной беспороговой гипотезе биологического действия ионизирующего излучения, любая малая доза облучения увеличивает риск возникновения стохастических (генетических, канцерогенных) эффектов, которые могут проявиться по прошествии многих лет после облучения. Соответственно любая радиационная процедура намеренного облучения человека допустима только при условии, что связанный с ней риск будет, как минимум, полностью компенсирован полезным эффектом, извлекаемым в результате этой процедуры.

В диагностической практике польза, получаемая пациентом от проведенного ему рентгенорадиологического исследования, выражающаяся в постановке правильного и своевременного диагноза, как правило, превосходит вред от сравнительно небольших доз облучения, которыми сопровождается подавляющее большинство таких исследований. Поэтому ни отечественные, ни международные нормативные акты в области радиационной защиты не предусматривают индивидуальные дозовые пределы для медицинского диагностического облучения. Формальное установление подобных пределов могло бы воспрепятствовать проведению необходимых по клиническим показаниям рентгенологических исследований и, тем самым, нанести гораздо больший ущерб здоровью пациента, чем гипотетические отсроченные вредные последствия диагностического облучения.