Вопросы для самоконтроля Определение ЛФК, специфические и неспецифические эффекты. Основные принципы применения кинезотерапии. Средства ЛФК, виды физических упражнений. Формы применения ЛФК. Понятие о двигательных режимах. Понятие о механотерапии, виды тренажеров. Эрготерапия – методологические аспекты, основные формы. Основные виды и средства медицинского массажа. Основные виды физических факторов, общие принципы физиотерапии. Преформированные физические факторы: основные виды (электротерапия, магнитотерапия, электромагнитные поля, фототерапия, ультразвуковая терапия), общие показания и противопоказания. Синдромно-патогенетический и клинико-функциональный подход в физиотерапии. Основные противовоспалительные и анальгетические методы. Гипербарическая оксигенация – эффекты, основные показания и противопоказания. Рефлексотерапия – определение, виды рефлексогенного воздействия, основные принципы применения. Методы рефлексотерапии. Мануальная терапия – основные цели, общие показания и противопоказания. Методы мануальной терапии. Определение фитотерапии, особенности применения в медицинской реабилитации. Определение ароматерапии, особенности применения в медицинской реабилитации. Определение гирудотерапии, особенности применения в медицинской реабилитации. Медико – логопедическое воздействие. Медико-логопедическая коррекция у пациентов с поражением ЦНС. Основные психологические осложнения, направления социально – психологической реабилитации. Роль медицинского психолога в реабилитационных мероприятиях. Сестринский процесс, системно – этапный подход. Роль медицинской сестры в реабилитационных мероприятиях. Рекомендованная литература Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине: Учебное пособие. - М.: «Кафедра-М», 1998. - 271 с. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. – 3-е изд., перераб. и доп., М.: Антидор, 2010. – 1288 с. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. – М.: Медицина, 1990. – 494 с. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. Москва-Пермь.: Звезда., 1998. – 350 с. Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология. Книга 3. Физиотерапия и реабилитация. М.: БИНОМ., 2009. – 312 с. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. – 3-е изд., перераб. – М.: Наука, 1992. – 576 с. Кит Луис. Рефлексотерапия. Полное руководство. – М.: Кладезь., 2009. – 399 с. Клиническая реабилитация на стационарном и поликлиническом этапах восстановительного лечения и медицинской реабилитации: учебно – методическое пособие для врачей / Под ред. К.В.Лядова – М.: Издательство «Советский спорт»2013. – 384 с. Кожин А.А. Физические методы в медицине: учебное пособие– Ростов на Дону: Издательство ЮФУ 2010. – 296 с. Комарова, Л.А. Сочетанные методы физиотерапии. /Л.А.Комарова, Л.А.Терентьева, Г.И. Егорова. - Рига: Зинатне, 1986. – 175с. Комарова, Л.А. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения. / Л.А.Комарова, Г.И. Егорова– СПб.: Изд-во СПбМАПО, 1994. – 223с. Лечебная физическая культура / Под ред. В.А. Епифанова. – М.: Медицина, 2004. – 592 с. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А.Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 328 с. Миненков, А.А. Сочетание физических факторов при различных заболеваниях: пособие для врачей. / А.А. Миненков, Э.М.Орехова, Ф.Е. Горбунов [и др.]. - М., 1996. – 21с. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. 5-е изд., перер. и доп. – М.: ГОЭТАР-Медиа., 2012. – 368 с. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия: национальное руководство. – М.: ГОЭТАР-Медиа., 2009. – 864 с. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012г №1705н «О порядке оказания медицинской реабилитации» Скворцова В.И., Поляев Б.А., Иванова Г.Е., Чекнева Н.С. и др. Основы ранней реабилитации. – М.: Литтерра, 2006. – 104 с. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Мн.: Книжный Дом, 2005. – 512 с. Учебник по восстановительной медицине / Под ред. А.Н. Разумова, И.П. Бобровницкого, А.М. Василенко. – М.: «Восстановительная медицина», 2009. – 648 с. Физическая реабилитация: Учебник для студентов / Под ред. С.Н.Попова. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. – 608 с. Barolin J.S. (ed.). Physical medicine and rehabilitation. – W.B. Saunders Company, 1996. – 1160 р. Braddom R. Physical medicine and rehabilitation. – WB Saunders Company. – 1996. – 230 p. Godbout C.J., Johns J.S. In: Physical medicine and rehabilitation. – P.J. Potter et al. (eds.): Medicine, 2002. – 824 р. Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПАСАТЕЛЕЙ И СОТРУДНИКОВ МЧС РОССИИ

Экстремальные условия профессиональной деятельности, многочисленные факторы риска, высокая ответственность и значимость труда сотрудников МЧС России приводят к снижению продолжительности и качества их жизни, обусловливая высокий уровень психосоматической патологии. Первым этапом негативного воздействия этих условий и стресс-факторов являются разнообразные пограничные нервно-психические состояния и нарушения функционального характера. Проявлением дезадаптивных нервно-психических состояний является ухудшение общего состояния, снижение работоспособности, качества жизни, что в конечном итоге может приводить к возникновению нервно-психической патологии и психосоматических заболеваний, повышению уровня заболеваемости и снижению профессионального долголетия. Это определяет высокую социальную значимость и необходимость постоянного совершенствования системы, средств и способов профилактики, коррекции дезадаптивных нервно-психических состояний и реабилитации сотрудников МЧС России. К числу основных задач медико-психологической реабилитации сотрудников МЧС России относятся: установление характера имеющихся нервно-психических расстройств, определение индивидуально-личностных особенностей реагирования спасателей на полученную психическую травму и выработка реабилитационных мероприятий; снятие психоэмоционального напряжения, раздражительности и страха посредством применения комплексных воздействий: психотерапевтических, медицинских, биологических, социотерапевтических и педагогических (воспитательных); регуляция нарушенных функций организма, коррекция психофизиологического состояния методами психофармакологических, психотерапевтических и физических воздействий; формирование оптимальной психологической реакции на последствия психической травмы, мобилизация личности на преодоление возникших состояний, воспитание у спасателей необходимых волевых качеств; формирование у спасателей четких представлений о факторах риска и об осознанном отношении к мероприятиям по их устранению; оптимальное разрешение психотравмирующей ситуации, восстановление социального статуса, адаптация спасателей к условиям внешней среды посредством стимулирования их социальной активности, а также различных организационно-педагогических методов; оценка физической, сенсорной и умственной работоспособности; проведение профессионально-психологической реабилитации, а при утрате профессиональной пригодности – профессиональной переориентации; ориентирование на продолжение активной трудовой деятельности и выполнение обязанностей службы; изучение динамики изменений психических состояний в процессе реабилитации, диагностика функционального состояния физиологических систем организма, оценка эффективности и коррекция (в случае необходимости) реабилитационных мероприятий. Неблагоприятные, а порой и экстремальные условия труда, связанные с ликвидацией последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф оказывают существенное влияние на уровень здоровья и профессиональную надежность персонала аварийно-спасательных формирований и служб. В связи с чем, становится очевидной необходимость обязательного включения в систему обеспечения надежности профессиональной деятельности спасателей комплекса мероприятий направленных на укрепление и сохранение здоровья, поддержание высокой работоспособности, повышение уровня функциональных возможностей и резервов организма, улучшение адаптации. Сегодня эти мероприятия успешно проводятся в рамках существующей системы медицинской и профессиональной реабилитации спасателей, которая строится на концепции «профессионального здоровья». Профессиональное здоровье понимается как «процесс сохранения и развития регуляторных свойств организма, его физического, психического и эмоционального благополучия, обеспечивающих высокую надежность профессиональной деятельности, профессиональное долголетие и максимальную длительность жизни». Приведенное определение предполагает комплексное рассмотрение человека как субъекта собственной деятельности, не ограничиваясь только сферой трудовой деятельности. В рамках комплексного подхода предполагается, что качество жизни человека, включая состояние физического здоровья, уровень образования, удовлетворенность взаимоотношениями с другими людьми, длительность жизни, находятся в диалектическом взаимодействии с надежностью профессиональной деятельности, профессиональным долголетием. Надежность профессиональной деятельности, понимаемая как вероятность выполнения профессиональных задач с требуемым качеством и в заданных условиях, обусловлена функциональным состоянием специалиста. Функциональное состояние человека определяется с точки зрения эффективности выполняемой им деятельности по критериям надежности и внутренней цены деятельности. Функциональное состояние обусловлено функциональными резервами – комплексом личностных качеств, необходимых для осуществления профессиональной деятельности с заданной надежностью, так называемых профессионально важных качеств. В свою очередь уровень сформированности профессионально важных качеств зависит, в том числе, и от состояния физического и психологического здоровья, а также от особенностей прохождения этапа профессиональной подготовки. Основами, которые во многом определяют дальнейшее развитие профессионала и профессиональное здоровье, являются уровень профессиональной подготовки и индивидульно-типологические особенности (тип высшей нервной деятельности, наследственная предрасположенность к заболеваниям и т.д.). Одной из наиболее распространенных форм нарушений профессионального здоровья является профессиональное выгорание – выработанный личностью защитный механизм в ответ на психотравмирующие воздействия в сфере профессиональной деятельности. Необходимо подчеркнуть очевидную связь эмоционального выгорания со стрессом. Это также динамический поэтапный процесс, в течении которого выделяется три фазы: нервное (тревожное) напряжение; резистенция – профессионал пытается более или менее успешно оградить себя от неприятных впечатлений; истощение – оскудение психических ресурсов, снижение эмоционального тонуса. Для каждой фазы характерны свои психологические, психовегетативные и психосоматические симптомокомплексы. Профилактика развития негативных последствий профессионального стресса у специалиста - это многоуровневый процесс, в который включены не только медики, психологи, руководители подразделений, но и коллективы, подразделения МЧС, профессиональное сообщество. Необходимо подчеркнуть, что без активного и сознательного включения в систему профилактики самого специалиста невозможно добиться успеха в этом направлении. Прежде всего, потому, что сам специалист должен стать субъектом собственной деятельности. Другими словами, специалист является не пассивным потребителем, а активным участником системы профилактики негативных последствий профессионального стресса. Забота о собственном физическом и психологическом благополучии является профессиональной обязанностью специалиста. Есть мероприятия, которые специалист может осуществлять самостоятельно, есть мероприятия, которые могут осуществляться самостоятельно, после предварительной подготовки с психологом или другим специалистом, есть мероприятия, которые осуществляются только вместе с психологом или другим специалистом. Психологическая реабилитация является важнейшим элементом восстановления психического равновесия эмоционального состояния человека и эффективным реабилитационным средством. В широком смысле слова психологическая реабилитация - это: благоприятная обстановка, хорошо организованный режим, правильно используемый досуг, а также чуткий подход к травмированному спасателю. В узком смысле под психотерапией понимается планомерное психологическое воздействие на человека, получившего психическую травму. Можно выделить шесть направлений психологической реабилитации: психологические диагностика, просвещение, профилактика, коррекция и консультирование; социально-психологический тренинг и семейная психотерапия. В настоящее время в практике утвердился целый ряд психотерапевтических методик, применяемых при осуществлении психологической реабилитации. Психологическая реабилитация предполагает выполнение и ряда гигиенических мероприятий. Во-первых, в период реабилитации необходимо обеспечивать соблюдение четкого режима дня (ночной сон не менее 8 часов, утренняя гимнастика, водные тонизирующие процедуры, систематическое чередование труда и активного отдыха, спортивные игры, не требующие сложной координации движений и напряженного внимания). Во-вторых, разумно организовывать деятельность спасателей, подвергшихся психотравмирующему воздействию (устранение профессиональных вредностей; смена рода деятельности; перевод на облегченную деятельность или улучшение условий выполнения функциональных обязанностей; регламентация служебного времени; ограничение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок и т.п.). В-третьих, полноценное и разнообразное питание натуральными продуктами (с преобладанием белков животного происхождения и большого количества витаминов). В-четвертых, направление спасателей на реабилитацию совместно с членами семьи, либо включение членов семьи в процесс реабилитации, если она проводится по месту работы, службы. Осуществление реабилитационных мероприятий требует соблюдения определенных основополагающих правил, которые обеспечат достижение эффективности и действенности мер, принимаемых для восстановления психического равновесия. В профессиональной деятельности специалистов экстремального профиля трагические события превращаются в непрерывную цепочку стресс-факторов, связанных с различными ежедневными переживаниями: личной опасностью для жизни и здоровья, информационной перегрузкой в условиях дефицита времени, напряженным режимом труда, внезапностью возникновения экстремальной ситуации. Особо тяжелыми и разрушительными по своим последствиям для психики сотрудников пожарной охраны и спасателей является гибель товарища по службе, смерть пожилого человека или ребенка. Каждый пожар, каждый погибший человек, возвращает к мысли о своих близких, родных, детях. Способность сохранять спокойствие, умение принимать верные решения, контролировать свое поведение и целенаправленно действовать, даже в самых сложных условиях являются основными факторами выживания для наших сотрудников. В связи с этим психологическое сопровождение сотрудников, в нашем министерстве, - это одна из основных и комплексных задач, стоящих перед руководителями. После реформирования сил, обусловленного, Указом Президента РФ от 9 ноября 2001 года № 1309 «О совершенствовании Государственного управления в области пожарной безопасности», Государственная противопожарная служба включена в состав МЧС России. Проведенные организационные мероприятия способствовали созданию системы психологического обеспечения профессиональной деятельности личного состава МЧС России. Организационно-методическое руководство психологической службой возложено на государственное учреждение «Центр экстренной психологической помощи МЧС России» (приказ МЧС России от 25.04.2003 № 218). С 2008 года начался новый этап в истории психологического обеспечения сотрудников пожарной охраны. Этап дальнейшего формирования и развития структуры психологической службы, координации и совершенствования организационно-профессиональных аспектов деятельности практических психологов. С этой целью приказом МЧС России от 26.09.08 г. № 581 утверждена Концепция развития психологической службы МЧС России на 2009-2014 годы и ведомственная целевая программа «Развитие психологической службы МЧС России 2009-2011 годах». Перед психологами отдела поставлены первоочередные задачи, выполнение которых стратегически важно для сохранения психологического здоровья и профессионального долголетия пожарных и спасателей. Психологами проводиться работа по психологическому сопровождению деятельности профессиональных контингентов, которая включает в себя комплекс мероприятий по психологической и психофизиологической диагностике, психологической подготовке и профилактике, психологической коррекции и реабилитации, направленных на оптимизацию физического и психологического состояния, обеспечение профессиональной надежности пожарных, спасателей и других профессиональных контингентов, участвующих в ликвидации ЧС. Отдел организовывает и осуществляет комплекс мероприятий по формированию здорового социально-психологического климата в служебных коллективах, психологическому сопровождению кадровой и воспитательной работы, организации системы профессионально-психологической подготовки, профилактике стрессов и психологической реабилитации личного состава, психологическому обеспечению оперативно-служебной деятельности и мн. др. В отделе развиваются три направления: психологическая диагностика, которая занимается проведением ежегодных психодиагностических мониторингов, групповой и индивидуальной диагностикой сотрудников с целью выявления психологических последствий профессиональной деятельности в условиях стресса, организацией и выполнением мероприятий по психологической диагностике стрессовых расстройств в постэкспедиционный период; направление психологической подготовки, которое разрабатывает и проводит лекционные и практические мероприятия по наиболее актуальным темам; направление реабилитации, которое оказывает психологическую помощь сотрудникам на основании заключений ежегодной диагностики, экстренно и в постэкспедиционный период, направленную на оптимизацию физического и психологического состояния, обеспечивая профессиональную надежность личного состава. Профессиональный контингент, с которым работают психологи: сотрудники служб диспетчерского состава, дежурство которых осуществляется круглосуточно, отличается высокой психологической нагрузкой. Психическое напряжение, связанно, во-первых, с преодолением несовершенства организационных условий труда (плохо оборудованные комнаты отдыха и др.), во-вторых, с высокими нагрузками при выполнении профессиональных обязанностей на рабочем месте (длительная работа без отдыха, переутомление, снижение концентрации внимания), так же имеют место межличностные конфликты, как на почве разногласий по выполнению работы, так и обусловленные различными типами темперамента и характера сотрудников; пожарные и спасатели выполняют свою профессиональную деятельность в экстремальных условиях, связанных с риском угрозы жизни и здоровью, сильными психотравмирующими факторами, такими как гибель людей, вероятность ущерба собственному здоровью. При этом высока вероятность развития, как острого стресса, так и посттравматического стрессового расстройства. Приоритетными направлениями в работе психолога, в настоящее время являются профилактические мероприятия которые способствуют сохранению здоровья. 3.2. Методики повышения адаптационных резервов у спасателей и сотрудников МЧС России