Поиск
Закладки
Озвучивание недоступно Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.
Медицинская реабилитация

В условиях интенсивного развития медицинской науки, совершенствования диагностики и оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, стабильно высоким остается процент инвалидизации населения. Для снижения длительности нетрудоспособности, инвалидизации и социальной дезадаптации, необходимо развитие системы оказания помощи по медицинской реабилитации. Данное пособие освещает организационные, методологические и частные вопросы медицинской реабилитации в соответствии с современными требованиями. Изложен и обобщен опыт ведущих отечественных и зарубежных специалистов. Способы и методы рассматриваются с позиций доказательной медицины. Представлен собственный уникальный опыт по организации реабилитационного процесса в ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России. В первой главе изложены сведения об организации реабилитационного процесса, освещены вопросы оказания помощи по медицинской реабилитации согласно порядкам и стандартам оказания по приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации. Освещены методологические принципы медицинской реабилитации. Во второй главе рассмотрены основные средства медицинской реабилитации. Изложены методические основы кинезиотерапии, физиотерапии, традиционной медицины, медико-логопедической коррекции, социально-бытовой и психологической адаптации. В основу изложения поставлен проблемно-ориентированный подход, мультидисциплинарность, рассмотрены современные технологии немедикаментозного лечения. Подчеркнута роль сестринского процесса в медицинской реабилитации. Рассмотрены организационно-методические особенности медико-психологической реабилитации сотрудников МЧС России, предложены методики повышения трудоспособности и резервов здоровья у спасателей и сотрудников МЧС России. Четвертая глава посвящена частным вопросам медицинской реабилитации. Все сведения максимально конкретизированы, представлены только те положения, которые научно обоснованы и апробированы в практике ведущих реабилитационных учреждений. Оказание помощи по медицинской реабилитации при той или иной нозологии рассмотрены с позиций теоретических основ восстановления функций, комплексности и адекватности с позиций доказательной медицины. Отдельно освещены вопросы медицинской реабилитации в паллиативной медицине, лиц с радиационными поражениями. Данное учебное пособие имеет вид практического руководства и предназначено для широкого круга специалистов, задействованных в проведении и организации медицинской реабилитации. Глава 1. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Предыдущая страница

Следующая страница

В условиях интенсивного развития медицинской науки, совершенствования диагностики и оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, стабильно высоким остается процент инвалидизации населения. Для снижения длительности нетрудоспособности, инвалидизации и социальной дезадаптации, необходимо развитие системы оказания помощи по медицинской реабилитации. Данное пособие освещает организационные, методологические и частные вопросы медицинской реабилитации в соответствии с современными требованиями. Изложен и обобщен опыт ведущих отечественных и зарубежных специалистов. Способы и методы рассматриваются с позиций доказательной медицины. Представлен собственный уникальный опыт по организации реабилитационного процесса в ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России. В первой главе изложены сведения об организации реабилитационного процесса, освещены вопросы оказания помощи по медицинской реабилитации согласно порядкам и стандартам оказания по приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации. Освещены методологические принципы медицинской реабилитации. Во второй главе рассмотрены основные средства медицинской реабилитации. Изложены методические основы кинезиотерапии, физиотерапии, традиционной медицины, медико-логопедической коррекции, социально-бытовой и психологической адаптации. В основу изложения поставлен проблемно-ориентированный подход, мультидисциплинарность, рассмотрены современные технологии немедикаментозного лечения. Подчеркнута роль сестринского процесса в медицинской реабилитации. Рассмотрены организационно-методические особенности медико-психологической реабилитации сотрудников МЧС России, предложены методики повышения трудоспособности и резервов здоровья у спасателей и сотрудников МЧС России. Четвертая глава посвящена частным вопросам медицинской реабилитации. Все сведения максимально конкретизированы, представлены только те положения, которые научно обоснованы и апробированы в практике ведущих реабилитационных учреждений. Оказание помощи по медицинской реабилитации при той или иной нозологии рассмотрены с позиций теоретических основ восстановления функций, комплексности и адекватности с позиций доказательной медицины. Отдельно освещены вопросы медицинской реабилитации в паллиативной медицине, лиц с радиационными поражениями. Данное учебное пособие имеет вид практического руководства и предназначено для широкого круга специалистов, задействованных в проведении и организации медицинской реабилитации. Глава 1. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

В условиях интенсивного развития медицинской науки, совершенствования диагностики и оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, стабильно высоким остается процент инвалидизации населения. Для снижения длительности нетрудоспособности, инвалидизации и социальной дезадаптации, необходимо развитие системы оказания помощи по медицинской реабилитации. Данное пособие освещает организационные, методологические и частные вопросы медицинской реабилитации в соответствии с современными требованиями. Изложен и обобщен опыт ведущих отечественных и зарубежных специалистов. Способы и методы рассматриваются с позиций доказательной медицины. Представлен собственный уникальный опыт по организации реабилитационного процесса в ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России. В первой главе изложены сведения об организации реабилитационного процесса, освещены вопросы оказания помощи по медицинской реабилитации согласно порядкам и стандартам оказания по приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации. Освещены методологические принципы медицинской реабилитации. Во второй главе рассмотрены основные средства медицинской реабилитации. Изложены методические основы кинезиотерапии, физиотерапии, традиционной медицины, медико-логопедической коррекции, социально-бытовой и психологической адаптации. В основу изложения поставлен проблемно-ориентированный подход, мультидисциплинарность, рассмотрены современные технологии немедикаментозного лечения. Подчеркнута роль сестринского процесса в медицинской реабилитации. Рассмотрены организационно-методические особенности медико-психологической реабилитации сотрудников МЧС России, предложены методики повышения трудоспособности и резервов здоровья у спасателей и сотрудников МЧС России. Четвертая глава посвящена частным вопросам медицинской реабилитации. Все сведения максимально конкретизированы, представлены только те положения, которые научно обоснованы и апробированы в практике ведущих реабилитационных учреждений. Оказание помощи по медицинской реабилитации при той или иной нозологии рассмотрены с позиций теоретических основ восстановления функций, комплексности и адекватности с позиций доказательной медицины. Отдельно освещены вопросы медицинской реабилитации в паллиативной медицине, лиц с радиационными поражениями. Данное учебное пособие имеет вид практического руководства и предназначено для широкого круга специалистов, задействованных в проведении и организации медицинской реабилитации. Глава 1. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ-
1.1. Организация медицинской реабилитации в Российской Федерации
Термин «реабилитация» происходит от латинских слов «re-» – восстановление и «habilis» – способность, т.е. «rehabilis» – восстановление способности (свойств). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация является совокупностью мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций вследствие болезней, травм и врожденных дефектов приспособления к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». В соответствии с определением ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на предоставление всесторонней помощи больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности. Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которая имеет несколько аспектов: медицинский (в том числе психологический), профессиональный (трудовой) и социально-экономический. Медицинский (лечебный) аспект реабилитации – восстановление здоровья больного при помощи комплексного использования различных медицинских технологий, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого – развитие компенсаторных и заместительных функций. Успешное решение этой задачи возможно лишь при комплексном участии представителей различных специальностей с использованием различных как медикаментозных, так и не медикаментозных технологий. Считается, что реабилитационное направление в медицине начало развиваться недавно, с конца 60-х лет XX в., и рассматривалось сначала как составляющая лечебного процесса, но с учетом современных тенденций, логичнее рассматривать медицинскую реабилитацию как составную часть комплексного процесса реабилитации, наряду с социально-психологическими аспектами. При этом арсенал лечебных методик МР включает как терапевтические и хирургические технологии, так и немедикаментозные методы лечения. Медицинская реабилитация, как дифференцированная этапная система лечебно-профилактических мероприятий, призвана обеспечивать восстановление и поддержание уровня здоровья людей, которые имеют обратимые функциональные нарушения и расстройства. А также формировать и поддерживать компенсацию нарушенных функций у пациентов с необратимыми морфологическими изменения в тканях и органах, проводить вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, устранение рецидивов. Значимость проведения реабилитационных мероприятий пациенту с ранних этапов заболевания или травмы доказана многочисленными исследованиями. В нашей стране вопросы оказания пациентам реабилитационной помощи регулируются Приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке оказания медицинской реабилитации», в соответствии с которым медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях: 1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). На базе ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России медицинская реабилитация осуществляется сотрудниками Отдела восстановительной медицины (реабилитации). В структуру отдела входят: отделение клинической реабилитации, рассчитанное на 50 коек; отделение восстановительного лечения (физических методов лечения); отделение лечебной физкультуры и физиотерапии. Все отделения оснащены и укомплектованы соответствующими специалистами согласно порядку оказания медицинской помощи по МР. В рамках нашего Центра реабилитация на всех этапах проводиться одними и теми же специалистами, что позволяет повысить ее эффективность за счет снижения временных и информационных потерь, соблюдения единой линии восстановления и, как следствие, высокой комплаэнтности пациента. Подобная организационно-штатная структура обеспечивает эффективную работу мультидисциплинарной бригады, только в рамках работы, которой возможно использование новейших взаимодополняющих, потенциирующих друг друга методов и методик из разных областей медицины и соблюдение принципов реабилитации. В зависимости от тяжести состояния пациента, медицинская реабилитация проводиться в три этапа: Первый (I) этап осуществляют в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации. На I этапе помощь по медицинской реабилитации оказывается в условиях профильного отделения стационара медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Второй (II) этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения, пациентам, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в соответствии с группой преобладающих функциональных нарушений в центрах реабилитации. Третий (III) этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения, пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (сурдопедагога, тифлопедагога и других специалистов по профилю оказываемой помощи) медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также выездными бригадами на дому. Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющих перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (реабилитационного потенциала) медицинская помощь оказывается в учреждениях по уходу и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента. 1.2. Методологические основы медицинской реабилитации
К основным принципам медицинской реабилитации относятся: раннее начало проведения реабилитационных мероприятий; этапность, непрерывность и преемственность; мультидисциплинарный подход (комплексность); индивидуализация программ; социальная направленность реабилитационных мероприятий; использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности проведения реабилитационных мероприятий. Медицинская реабилитация не может рассматриваться только как долечивание пострадавших; ее использование вторым этапом после завершения лечения будет малоэффективным. Раннее внедрение в лечебный процесс реабилитационных мероприятий, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и результат заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности (вторичная профилактика). Для проведения МР не существует общих противопоказаний, есть только противопоказания для отдельных методов. Даже при очень тяжелом состоянии пациента возможно проведение постуральной коррекции, что уже будет являться началом реабилитационного процесса. Помощь по медицинской реабилитации оказывается независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия реабилитационного потенциала, когда риск развития осложнений не превышает реабилитационный потенциал, при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов на основании установленного реабилитационного диагноза. Реабилитационный диагноз – диагноз, отражающий критерии оценки функциональных последствий заболевания (травмы), включающий в себя описание возникшего повреждения и последовавших за этим нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для индивида событиях частной и общественной жизни; влияния факторов окружающей среды, облегчающих или осложняющих выполнение основных функций. Тщательное обследование больного и определение его реабилитационного диагноза служат той основой, на которой строится последующая программа реабилитации. Реабилитационное обследование включает в себя сбор жалоб и анамнеза пациента, проведение клинических и инструментальных исследований. Особенностью этого обследования является анализ не только степени повреждения органов или систем, но и влияния физических дефектов на жизнедеятельность больного, на уровень его функциональных возможностей. К примеру, реабилитационный диагноз больного, перенесшего мозговой инсульт может звучать так: «Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии, острый период, отсутствие восстановления нарушенных функций. Выраженный вялый правосторонний гемипарез, достигающий в кисти и стопе степени плегии; умеренные боли в правом плечевом суставе при активных движениях; умеренно выраженное снижение поверхностной и глубокой чувствительности в правых конечностях. Выраженная тревожная депрессия. Низкий уровень бытовой и социальной активности (необходима посторонняя помощь при передвижении, приеме пищи, одевании, пользовании туалетом; значительное снижение круга общения и интересов)». Реабилитационная цель – планируемый, специфичный, измеримый, реально достижимый, определенный во времени результат проведения реабилитационных мероприятий. Реабилитационная цель определяется при мультидисциплинарном обсуждении состояния пациента при участии самого пациента. Цель реабилитации зависит от тяжести исходных морфофункциональных и медико-социальных нарушений: для одних больных цель может заключаться в достижении полного восстановления нарушенных функций и полной ресоциализации пациента; для других, изначально более тяжелых – в выработке компенсаторных механизмов деятельности организма для обеспечения независимости больного в повседневной жизни и повышения качества его жизни. Реабилитационный потенциал или реабилитационный прогноз (перспектива восстановления функций) – обоснованная вероятность достижения намеченных целей медицинской реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей при сохранении стабильного соматического и психического состояния пациента, его высокой мотивированности по отношению к предстоящему восстановительному лечению. Реабилитационный потенциал является комплексом биологических и психологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности. Высокий реабилитационный потенциал предусматривает полное восстановление или высокую степень восстановления нарушенных функций организма в процессе проведения реабилитационных мероприятий в намеченный отрезок времени. Умеренно выраженный реабилитационный потенциал предусматривает частичное восстановление нарушенных функций организма в процессе проведения реабилитационных мероприятий в намеченный отрезок времени. Низкий реабилитационный потенциал свидетельствует об отсутствии или незначительной степени восстановления нарушенных функций организма в процессе проведения реабилитационных мероприятий в намеченный отрезок времени. Уровень реабилитационного потенциала при патологии нервной системы базируется на оценке нарушений различных функций организма, характеризующих тяжесть поражения. Определение реабилитационного потенциала является важнейшей составляющей проведения мероприятий по медицинской реабилитации, не только в рамках установления прогноза и правильного построения реабилитационной программы, но и для адекватной организации реабилитационного процесса. Оценка реабилитационного потенциала предусматривает определение помимо клинико-функциональных особенностей пациента, его сомато-личностные способности, сохранившиеся вопреки заболеванию или дефекту и служащие предпосылкой для восстановления нарушенных функций, а также прогнозирования уровня возможности восстановления или компенсации имеющихся ограничений. Она включает определение уровня физического развития и физической выносливости, уровня психо-эмоционального развития и устойчивости, определение социально-психологического состояния с учетом общего развития и запаса знаний, особенностей личности, состояния и устойчивости психических процессов, уровня микросоциальной адаптации, определение социально-трудового статуса, определение социально-средовой ситуации, уровня сохранности социально-бытовых навыков, социальной и трудовой активности. О высоком уровне реабилитационного потенциала будут свидетельствовать: молодой, средний возраст; нормальный росто-весовой показатель, отсутствие вредных привычек (либо возможность коррекции образа жизни); отсутствие данных за прогредиентное течение заболевания, время от развития заболевания не более 6 мес.; высокий уровень когнитивных функций, способности к усвоению информации и ее запоминанию, с отсутствием нарушений эмоционального фона, либо легкими изменениями эмоционального фона (не требующими медикаментозной коррекции), без значимого дефекта зрительного и слухового анализаторов, без выраженного неврологического дефицита (легкая выраженность гемианопсии, дизартрии; элементы афазии и апраксии; отсутствие выраженной афазии, анозогнозии, неглекта, апраксии; легкие проявления дисфагии, не требующие постановки назогастрального зонда или наложения гастростомы, или проведения парентерального питания, легкие или умеренные парезы, легкие проявления спастичности, отсутствие нарушений мышечно-сутавного чувства, легкие нарушения вибрационной чувствительности, незначительная атаксия, отсутствие нарушения функции тазовых органов); отсутствие клинически значимых отклонений по данным лабораторных методов исследования; по данным нейровизуализационных методов исследования – небольшой объем поражения вещества головного мозга без участков формирования геморрагической трансформации, либо вторичной ишемии, отсутствие данных за гемодинамически значимую патологию брахиоцефальных сосудов, данных за наличие нарушений сердечного ритма; отсутствие значимых сопутствующих заболеваний и/или патологических состояний; данные о положительной динамике восстановления утраченных функций на предыдущем этапе осуществления медицинской реабилитации; хорошая мотивация на восстановление пациента, его родных и близких; хорошая приверженность лекарственной терапии; отсутствие дополнительных критериев и факторов риска, которые могут ограничить возможность проведения реабилитационных мероприятий в полном объеме. Об умеренно выраженном уровне реабилитационного потенциала будут свидетельствовать: средний, пожилой возраст; умеренные отклонения росто-весового показателя (не более I ст. ожирения), возможность коррекции образа жизни; отсутствие данных за прогредиентное течение заболевания, время от развития заболевания 1-2 года; нормальный уровень когнитивных функций с умеренными изменениями эмоционального фона (требующими мягкой, непродолжительной медикаментозной коррекции), без выраженного дефекта зрительного (амавроз) и слухового (глухота) анализаторов, без тяжелого неврологического дефицита (умеренная гемианопсия, дизартрия; умеренная афазия и апраксия; умеренные проявления дисфагии, не требующие длительной постановки назогастрального зонда, не требующие наложения гастростомы, или проведения парентерального питания, умеренные парезы до 2-3 баллов, умеренные проявления спастичности, отсутствие нарушений мышечно-сутавного чувства, умеренные нарушения вибрационной чувствительности, умеренная атаксия, легкие нарушения функции тазовых органов); отсутствие выраженных отклонений по данным лабораторных методов исследования; по данным нейровизуализационных методов исследования – умеренный объем поражения вещества головного мозга без клинически значимых участков формирования геморрагической трансформации, либо вторичной ишемии, отсутствие данных за гемодинамически значимую патологию брахиоцефальных сосудов, данных за наличие нарушений сердечного ритма; отсутствие значимых сопутствующих заболеваний и/или патологических состояний; данные о положительной динамике восстановления утраченных функций на предыдущем этапе осуществления медицинской реабилитации; хорошая мотивация пациента, его родных и близких на восстановление; хорошая приверженность лекарственной терапии; отсутствие серьезных дополнительных критериев и факторов риска, которые могут ограничить возможность проведения реабилитационных мероприятий в полном объеме. О низком уровне реабилитационного потенциала будут свидетельствовать: преимущественно пожилой возраст; отклонения росто-весового показателя соответствующие II, III ст. ожирения, либо выраженной кахексии; алкоголизм в анамнезе и/или употребление наркотиков; данные за прогредиентное течение заболевания, длительность заболевания более 2 лет; умеренная, либо тяжелая деменция, выраженные изменения эмоционального фона (тяжелая депрессия, обсессивно-компульсивные нарушения), выраженный дефект зрительного (амавроз на один или оба глаза) и слухового (глухота) анализаторов, тяжелый неврологического дефицита (выраженная гемианопсия, дизартрия; тотальная афазия, выраженная апраксия; выраженная дисфагия, требующая длительной постановки назогастрального зонда, требующая наложения гастростомы, или проведения длительного парентерального питания; глубокие парезы, выраженная спастичность, нарушение мышечно-сутавного чувства, выраженные нарушения вибрационной чувствительности, выраженная атаксия, выраженные нарушения функции тазовых органов); выраженные отклонения по данным лабораторных методов исследования; по данным нейровизуализационных методов исследования – большой объем поражения вещества головного мозга, формирование обширных участков геморрагической трансформации, либо вторичной ишемии, данные за гемодинамически значимую патологию брахиоцефальных сосудов, данные за наличие нарушений сердечного ритма; сопутствующие заболевания и/или патологические состояния, существенно ограничивающие проведение мероприятий по медицинской реабилитации; отсутствие данных о положительной динамике восстановления утраченных функций на предыдущем этапе осуществления медицинской реабилитации; низкая мотивация пациента, его родных и близких на восстановление; низкая приверженность лекарственной терапии; наличие серьезных дополнительных критериев и факторов риска, которые могут ограничить возможность проведения реабилитационных мероприятий в полном объеме. Мультидисциплинарный подход к осуществлению реабилитационных мероприятий – применение комплекса мер медицинского, педагогического, профессионального и социального характера при взаимодействии специалистов различного профиля, включая различные виды помощи по преодолению последствий заболевания, изменению образа жизни, снижению воздействия факторов риска с целью определения цели реабилитации, необходимости и достаточности, продолжительности, последовательности и эффективности участия каждого специалиста в каждый конкретный момент времени течения реабилитационного процесса. Реабилитационная мультидисциплинарная бригада определяет индивидуальную программу реабилитации пациента, осуществляет текущее медицинское наблюдение и проведение комплекса реабилитационных мероприятий. Мультидисциплинарный подход осуществляется членами мультидисциплинарной бригады включающей: врачей-специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи; врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине, врача-физиотерапевта, медицинского психолога; по показаниям – врача-рефлексотерапевта, врача по мануальной терапии; медицинских сестер; по показаниям – специалистов, имеющих высшее немедицинское образование в соответствии с требованиями организации деятельности по специальности: по коррекционной педагогике (логопедии), нейропсихологов, инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, специалистов по социальной работе; по показаниям – врачей функциональной, ультразвуковой, лучевой диагностики, специалистов клинической лабораторной диагностики и др. Оказание помощи по медицинской реабилитации осуществляется в рамках своей компетенции членами мультидисциплинарной бригады, прошедшими повышение квалификации (постдипломное усовершенствование) по организации и методам восстановительного лечения соответствующего профиля; средним медицинским персоналом, имеющим специальную подготовку по физиотерапии, лечебной физкультуре и массажу, уходу за пациентам, а также специалистами, имеющими высшее немедицинское профессиональное образование в области лечебной физкультуры, медицинской психологии, коррекционной педагогики (логопедии, сурдопедагогике, тифлопедагогике, олигофренопедагогике), нейропсихологии, профессиональной ориентации и трудотерапии, адаптивной физической культуре, прошедшими повышение квалификации по методам реабилитации пациентов соответствующего профиля. Помощь по медицинской реабилитации включает в себя: оценку (диагностику) клинического состояния пациента, факторов риска проведения реабилитационных мероприятий, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, морфологических параметров, функциональных резервов организма, состояния высших психических функций и эмоциональной сферы, нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для индивида событиях частной и общественной жизни, факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса; формирование цели проведения реабилитационных мероприятий, формирование программы реабилитации, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, спортивной медицины, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии, методов с применением природных лечебных факторов), а также средств адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и/или функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе, посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования; оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз. На стационарную медицинскую реабилитацию (I и II этапы), направляются пациенты со значительными нарушениями функций при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и реабилитации. Специализированная медицинская помощь по медицинской реабилитации (III этап) в амбулаторных условиях оказывается в отделениях реабилитации медицинской организации, кабинетах по физиотерапии, лечебной физкультуре, массажа, мануальной терапии, рефлексотерапии, кабинетах медицинского психолога, специалиста по коррекционной педагогике (логопедии, сурдопедагогики, тифлопедагогики, олигофренопедагогики) и других специалистов в области медицинской реабилитации в медицинских организациях. Пациенты направляются на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях при полном обследовании, отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию, отсутствии необходимости соблюдения постельного режима и индивидуального ухода со стороны среднего и младшего медицинского персонала. Для пациентов, которые нуждаются в длительном проведении мероприятий по медицинской реабилитации, имеют подтвержденные объективными методами исследования перспективы восстановления или компенсации функции, но не могут самостоятельно передвигаться, а также не имеющие реабилитационного потенциала, с минимальным уровнем физических, умственных и психических способностей, нуждающиеся в постоянном уходе, может быть использована, по показаниям, выездная форма медицинской реабилитации на дому специалистами мультидисциплинарной бригады медицинских организаций. В настоящее время во всех многопрофильных медицинских клиниках, имеющих в своем составе отделения терапии, хирургии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, неврологии, сердечно-сосудистой хирургии и др., внедряется и успешно реализуется высокотехнологичная медицинская помощь. Это обусловливает необходимость проведения комплексной медицинской реабилитации подобного контингента пациентов, что позволит добиться повышения качества жизни пациента и сокращения его пребывания в стационаре, длительного и стойкого реабилитационного эффекта. Учебно-методический блок главы 1
Вопросы для самоконтроля Определение реабилитации Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Медицинский (лечебный) аспект реабилитации. Основные положения Приказа Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке оказания медицинской реабилитации». Условия проведения медицинской реабилитации. Этапы медицинской реабилитации. Основные принципы медицинской реабилитации Понятие о реабилитационном диагнозе, реабилитационной цели. Реабилитационный потенциал или реабилитационный прогноз (перспектива восстановления функций). Мультидисциплинарный подход, состав бригады. Рекомендованная литература Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. – 3-е изд., перераб. и доп., М.: Антидор, 2010. – 1288 с. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. Москва-Пермь.: Звезда., 1998. – 350 с. Виленский Б.С., Гольдблат В.Ю. Медико-социальная реабилитация в неврологии. – СПб.: Политехника, 2006. – 607 с. Ковальчук В.В. Организация и проведение восстановительного лечения пациентов с инсультами. – СПб.: КОНТИ ПРИНТ. – 2012. – 20 с. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге / Под ред. В.А. Сорокоумова. – СПб.: Санкт-Петербург, 2009. – 88 с. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. – СПб.: ЭЛБИ. – 1999. – 165 с. Приказ МЗ РФ №1705н от 29 декабря 2012г. «О порядке оказания медицинской реабилитации». Скворцова В.И., Поляев Б.А., Иванова Г.Е., Чекнева Н.С. и др. Основы ранней реабилитации. – М.: Литтерра, 2006. – 104 с. Учебник по восстановительной медицине / Под ред. А.Н. Разумова, И.П. Бобровницкого, А.М. Василенко. – М.: «Восстановительная медицина», 2009. – 648 с. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. – М.: Антидор, 2002. – 440 с. Юнусов Ф.А., Гайгер Г., Микус Э. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом. – Москва. – 2004. – 126 с. Глава 2. СРЕДСТВА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ+
Вопросы для самоконтроля Определение ЛФК, специфические и неспецифические эффекты. Основные принципы применения кинезотерапии. Средства ЛФК, виды физических упражнений. Формы применения ЛФК. Понятие о двигательных режимах. Понятие о механотерапии, виды тренажеров. Эрготерапия – методологические аспекты, основные формы. Основные виды и средства медицинского массажа. Основные виды физических факторов, общие принципы физиотерапии. Преформированные физические факторы: основные виды (электротерапия, магнитотерапия, электромагнитные поля, фототерапия, ультразвуковая терапия), общие показания и противопоказания. Синдромно-патогенетический и клинико-функциональный подход в физиотерапии. Основные противовоспалительные и анальгетические методы. Гипербарическая оксигенация – эффекты, основные показания и противопоказания. Рефлексотерапия – определение, виды рефлексогенного воздействия, основные принципы применения. Методы рефлексотерапии. Мануальная терапия – основные цели, общие показания и противопоказания. Методы мануальной терапии. Определение фитотерапии, особенности применения в медицинской реабилитации. Определение ароматерапии, особенности применения в медицинской реабилитации. Определение гирудотерапии, особенности применения в медицинской реабилитации. Медико – логопедическое воздействие. Медико-логопедическая коррекция у пациентов с поражением ЦНС. Основные психологические осложнения, направления социально – психологической реабилитации. Роль медицинского психолога в реабилитационных мероприятиях. Сестринский процесс, системно – этапный подход. Роль медицинской сестры в реабилитационных мероприятиях. Рекомендованная литература Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине: Учебное пособие. - М.: «Кафедра-М», 1998. - 271 с. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. – 3-е изд., перераб. и доп., М.: Антидор, 2010. – 1288 с. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. – М.: Медицина, 1990. – 494 с. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. Москва-Пермь.: Звезда., 1998. – 350 с. Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология. Книга 3. Физиотерапия и реабилитация. М.: БИНОМ., 2009. – 312 с. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. – 3-е изд., перераб. – М.: Наука, 1992. – 576 с. Кит Луис. Рефлексотерапия. Полное руководство. – М.: Кладезь., 2009. – 399 с. Клиническая реабилитация на стационарном и поликлиническом этапах восстановительного лечения и медицинской реабилитации: учебно – методическое пособие для врачей / Под ред. К.В.Лядова – М.: Издательство «Советский спорт»2013. – 384 с. Кожин А.А. Физические методы в медицине: учебное пособие– Ростов на Дону: Издательство ЮФУ 2010. – 296 с. Комарова, Л.А. Сочетанные методы физиотерапии. /Л.А.Комарова, Л.А.Терентьева, Г.И. Егорова. - Рига: Зинатне, 1986. – 175с. Комарова, Л.А. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения. / Л.А.Комарова, Г.И. Егорова– СПб.: Изд-во СПбМАПО, 1994. – 223с. Лечебная физическая культура / Под ред. В.А. Епифанова. – М.: Медицина, 2004. – 592 с. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А.Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 328 с. Миненков, А.А. Сочетание физических факторов при различных заболеваниях: пособие для врачей. / А.А. Миненков, Э.М.Орехова, Ф.Е. Горбунов [и др.]. - М., 1996. – 21с. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. 5-е изд., перер. и доп. – М.: ГОЭТАР-Медиа., 2012. – 368 с. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия: национальное руководство. – М.: ГОЭТАР-Медиа., 2009. – 864 с. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012г №1705н «О порядке оказания медицинской реабилитации» Скворцова В.И., Поляев Б.А., Иванова Г.Е., Чекнева Н.С. и др. Основы ранней реабилитации. – М.: Литтерра, 2006. – 104 с. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Мн.: Книжный Дом, 2005. – 512 с. Учебник по восстановительной медицине / Под ред. А.Н. Разумова, И.П. Бобровницкого, А.М. Василенко. – М.: «Восстановительная медицина», 2009. – 648 с. Физическая реабилитация: Учебник для студентов / Под ред. С.Н.Попова. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. – 608 с. Barolin J.S. (ed.). Physical medicine and rehabilitation. – W.B. Saunders Company, 1996. – 1160 р. Braddom R. Physical medicine and rehabilitation. – WB Saunders Company. – 1996. – 230 p. Godbout C.J., Johns J.S. In: Physical medicine and rehabilitation. – P.J. Potter et al. (eds.): Medicine, 2002. – 824 р. Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПАСАТЕЛЕЙ И СОТРУДНИКОВ МЧС РОССИИ+
Вопросы для самоконтроля Основные задачи медико-психологической реабилитации спасателей и сотрудников МЧС России. Понятие о профессиональном здоровье. Синдром профессионального выгорания. Направления медико-психологической реабилитации спасателей и сотрудников МЧС России. Основные методы и методики повышения адаптационных резервов у спасателей и сотрудников МЧС России в системе медицинской реабилитации (вторичная профилактика). Рекомендованная литература Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине: Учебное пособие. – М.: «Кафедра-М», 1998. - 271 с. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. Москва-Пермь.: Звезда., 1998. – 350 с. Виленский Б.С., Гольдблат В.Ю. Медико-социальная реабилитация в неврологии. – СПб.: Политехника, 2006. – 607 с. Клиническая реабилитация на стационарном и поликлиническом этапах восстановительного лечения и медицинской реабилитации: учебно-методическое пособие для врачей / Под ред. К.В. Лядова – М.: Издательство «Советский спорт», 2013. – 384 с. Кожин А.А. Физические методы в медицине: учебное пособие – Ростов- на-Дону: Издательство ЮФУ, 2010. – 296 с. Лечебная физическая культура / Под ред. В.А. Епифанова. – М.: Медицина, 2004. – 592 с. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. – СПб.: ЭЛБИ. – 1999. – 165 с. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Мн.: Книжный Дом, 2005. – 512 с. Учебник по восстановительной медицине / Под ред. А.Н. Разумова, И.П. Бобровницкого, А.М. Василенко. – М.: «Восстановительная медицина», 2009. – 648 с. Физическая реабилитация: Учебник для студентов / Под ред. С.Н.Попова. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. – 608 с. Глава 4. ЧАСТНЫЕ РАЗДЕЛЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ+
Вопросы для самоконтроля Общие принципы нейрореабилитации. Понятие о нейропластичности, реституции, регенерации, компенсации в нейрореабилитации. Шкалы и опросники в нейрореабилитации. Основные задачи двигательной реабилитации у пациентов с поражением нервной системы. Частные методики кинезиотерапии в нейрореабилитации. Особенности физиотерапевтического лечения в нейрореабилитации. Основные периоды в медицинской реабилитации в травматологии и ортопедии. Основные задачи двигательной реабилитации в травматологии и ортопедии. Ортезирование и протезирование. Особенности физиотерапевтического лечения в травматологии и ортопедии. Кардиореабилитация, функциональное тестирование. Основные задачи двигательной реабилитации в кардиореабилитации. Особенности физиотерапевтического лечения в кардиореабилитации. Оценка функции внешнего дыхания. Виды дыхательной гимнастики. Особенности медицинской реабилитации пациентов с патологией ЖКТ. Основные принципы паллиативной медицины. Место медицинской реабилитации в системе паллиативной помощи. Рекомендованная литература Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. Москва-Пермь.: Звезда., 1998. – 350 с. Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология. Книга 3. Физиотерапия и реабилитация. М.: БИНОМ., 2009. – 312 с. Бортфельд С.А. Двигательные расстройства и лечебная физкультура при ДЦП. – М.: Медицина. – 1995. – 240 с. Герасименко М.Ю. и др Физические факторы в комплексной реабилитации больных с ОНМК / Физиотерапия, бальнеология и реабилитация – М.:.2011 №6 –с.51-54 Григорьева В.Н. Когнитивная реабилитация больных с инсультом и черепно-мозговой травмой: монография / В.Н. Григорьева, М.С. Ковязина, А.Ш. Тхостов. – Н. Новгород: «Издательство Нижегородский государственный медицинской академии», 2012. – 324 с. Гурленя А.М., Багель Г.Е., Смычек В.Б. Физиотерапия в неврологии. – М.: Медицинская литература. – 2011. – 296 с. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. – 304 с. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия, физиология, клиника. – М.: ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО», 1997. – 400 с. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. – М.: Миклош, 2003. – 173 с. Качан А.Т. Иглотерапия и «точечный» массаж при спастических геми- и парапарезах // Методическое руководство. – СПб.: издательство СПбМАПО. – 2010. – 24 с. Кирьянова В.В. Новые возможности современной физиотерапии в нейрореабилитации / Физиотерапия, бальнеология и реабилитация – М.:.2013 №5 –с.42-44 Ковальчук В.В. Организация и проведение восстановительного лечения пациентов с инсультами. – СПб.: КОНТИ ПРИНТ. – 2012. – 20 с. Ковальчук В.В., Скоромец А.А. Оценка эффективности физиотерапии в реабилитации пациентов после инсульта / Физиотерапия, бальнеология и реабилитация – М.:.2007 №6 –с.16-18 Коган О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. – М.: Медицина., 1998. – 304 с. Колесниченко И.П., Охотникова А.А., Колесниченко С.М. и др. Восстановительное лечение больных с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях специализированного санатория. – СПб.: «Феникс», 2009. – 240 с. Костенко Е.В., Батышева Т.Т., Рябухина О.В., Петрова Л.В., Бойко А.Н. Современные методы лечения спастического мышечного тонуса с применением ботулинотерапии. Методическое руководство. – М.: Реал Тайм. – 2011. – 112 с. Лечебная физическая культура / Под ред. В.А. Епифанова. – М.: Медицина, 2004. – 592 с. Лобов А.Н. и др. Принципы медицинской реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда, на стационарном этапе восстановительного лечения / Реабилитационная помощь – М.:.2011 №1(15) –с.13-15 Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А.Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 328 с. Новиков Г.А., Осипова Н.А., Прохоров Б.М., Вайсман М.А., Рудой С.В. Организационно – методологические проблемы эффективного обезболивания в паллиативной помощи онкологическим больным в России– М.:Практическая онкология №1 (5) 2001., 14 – 17 с. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия: национальное руководство. – М.: ГОЭТАР-Медиа., 2009. – 864 с. Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ОАО «Издательство «Медицина»., 2005. – 744 с. Райхель Г. Терапевтическое руководство спастичность-дистония / Герхард Райхель. – Международное медицинское издательство Бремен: УНИ- МЕД (Лондон, Бостон)., 2013. – 216 с. Скворцова В.И., Поляев Б.А., Иванова Г.Е., Чекнева Н.С. и др. Основы ранней реабилитации. – М.: Литтерра, 2006. – 104 с. Скупченко В.В. Мозг-Движение-Синергетика. – Владивосток.: Издательство Дальневосточного ун-та. – 1999. – 220 с. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. – М.: Медицина, 1991. – 320 с. Суслина З.А., Фонякин А.В., Герсакина В.В. и др. Практическая кардионеврология. – М.: ИМА-ПРЕСС, 2010. – 304 с. Учебник по восстановительной медицине / Под ред. А.Н. Разумова, И.П. Бобровницкого, А.М. Василенко. – М.: «Восстановительная медицина», 2009. – 648 с. Физическая реабилитация: Учебник для студентов / Под ред. С.Н.Попова. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. – 608 с. Хайман Н.Н. Лечение дистонии и спастичности ботулиническим токсином (краткое руководство для врачей). – СПб., 2000. – 24 с. Хостикоева З.С. Физические факторы в реабилитации больных после инсульта: Физиотерапия, бальнеология и реабилитация – М.:.2006 №4 –с.43- 45 Цогоев А.С., Качан А.Т. Акупунктура расстройств мочеиспускания и двигательных нарушений. – СПб.: СПбМАПО., 1996. – 19 с. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. – М.: Антидор, 2002. – 440 с. Школа здоровья. Жизнь после инсульта. Руководство для врачей / под ред. Скворцовой В.И. – М.: «ГЭОТАР –Медиа», 2008. – 208 с. Юнусов Ф.А., Гайгер Г., Микус Э. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом. – Москва. – 2004. – 126 с. Barolin J.S. (ed.). Physical medicine and rehabilitation. – W.B. Saunders Company, 1996. – 1160 р. Braddom R. Physical medicine and rehabilitation. – WB Saunders Company. – 1996. – 230 p. Cardiac rehabilitation in patients with myocardial infarction: a 10-year follow-up study / J.M. Maroto Montero, R. Artigao Ramirez, M.D. Morales Duran, C. de Pablo Zarzosa, V. Abraira // Rev. Esp. Cardiol. 2007. - № 58. - P. 1181 - 1187. Cardiac rehabilitation is associated with an improvement in C-reactive protein levels in both men and women with cardiovascular disease / T. Caulin-Glaser, Cardiac rehabilitation reduces the rate of major adverse cardiac events after percutaneous coronary intervention / P. Dendale, J. Berger, D. Hansen, J. Vaes, E. Benit, M. Weymans // Eur. J. Cardivasc. Nurs. 2005. - № 4. - P. 113 -116. Dobkin B.N., Thompson A.J. In: Neurology in Clinical Practice. – W.G. Bradley et al. (eds.): Chapter 54. Butterworth-Heinemann, 2000. – 2624 р. Gibon B., Burton C. Neurorehabilitation. – guide, 2000. – 722 р. Godbout C.J., Johns J.S. In: Physical medicine and rehabilitation. – P.J. Potter et al. (eds.): Medicine, 2002. – 824 р. Lundy-Ekman L. Neuroscience. Fundamentals for rehabilitation. – 2002. – 512 p. Physical Medicine & Rehabilitation. Principles and practice. 4th edition / Lippincott Williams & Wilkins., 2005. – 1926 p. Ware J., Snow K., Keller S. SF – 12: How to score the SF – 12 Physical & Mental health Summary Scales. – Quality Metric, 2000. – 127 р. Заключение
В связи с ростом объемов и качества оказания высокотехнологичной медицинской помощи, ее тиражирования и повышения доступности, а также ростом качества реанимационной помощи, огромную роль приобретает организация медицинской реабилитации в соответствии с современными требованиями. Основными отличиями медицинской реабилитации от лечения, часто носящего патоцентрический характер, является направленность на коррекцию и компенсацию функциональных нарушений, максимально возможную социальную адаптацию. Подобные цели могут быть реализованы только при соответствующем организационном и методологическом подходе, проблемно-ориентированной постановке задач. Следует подчеркнуть, что медицинская реабилитация, в отличие от восстановительного лечения, не занимается первичной профилактикой, проводится при наличии реабилитационного потенциала. В случае паллиативной помощи используется отдельные методы медицинской реабилитации. Основными задачами развития системы медицинской реабилитации является совершенствование организации работ по медицинской реабилитации, создание возможности начала реабилитационных мероприятий в реанимационных отделениях, специализированных профильных отделений многопрофильных стационаров, отработка маршрутизации пациента. Необходима разработка протоколов оценки реабилитационного потенциала, унификация мероприятий по медицинской реабилитации в соответствии с основными клинико-статистическими группами. Работа в рамках мультидисциплинарных бригад требует внедрения новых технологий медицинской реабилитации с обязательной оценкой их эффективности. Конечной целью всех мероприятий по медицинской реабилитации является создание системы комплексной этапной помощи с четкой логистикой и применением научно обоснованных технологий для обеспечения максимально возможного уровня интеграции пациента в социальную среду. Вопросы для самоконтроля
Определение реабилитации Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Медицинский (лечебный) аспект реабилитации. Основные положения Приказа Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке оказания медицинской реабилитации». Условия проведения медицинской реабилитации. Этапы медицинской реабилитации. Основные принципы медицинской реабилитации Понятие о реабилитационном диагнозе, реабилитационной цели. Реабилитационный потенциал или реабилитационный прогноз (перспектива восстановления функций). Мультидисциплинарный подход, состав бригады. Определение ЛФК, специфические и неспецифические эффекты. Основные принципы применения кинезотерапии. Средства ЛФК, виды физических упражнений. Формы применения ЛФК. Понятие о двигательных режимах. Понятие о механотерапии, виды тренажеров. Эрготерапия – методологические аспекты, основные формы. Основные виды и средства медицинского массажа. Основные виды физических факторов, общие принципы физиотерапии. Преформированные физические факторы: основные виды (электротерапия, магнитотерапия, электромагнитные поля, фототерапия, ультразвуковая терапия), общие показания и противопоказания. Синдромно-патогенетический и клинико-функциональный подход в физиотерапии. Основные противовоспалительные и анальгетические методы. Гипербарическая оксигенация – эффекты, основные показания и противопоказания. Рефлексотерапия – определение, виды рефлексогенного воздействия, основные принципы применения. Методы рефлексотерапии. Мануальная терапия – основные цели, общие показания и противопоказания. Методы мануальной терапии. Определение фитотерапии, особенности применения в медицинской реабилитации. Определение ароматерапии, особенности применения в медицинской реабилитации. Определение гирудотерапии, особенности применения в медицинской реабилитации. Медико-логопедическое воздействие. Медико-логопедическая коррекция у пациентов с поражением ЦНС. Основные психологические осложнения, направления социально – психологической реабилитации. Роль медицинского психолога в реабилитационных мероприятиях. Сестринский процесс, системно – этапный подход. Роль медицинской сестры в реабилитационных мероприятиях. Основные задачи медико-психологической реабилитации спасателей и сотрудников МЧС России. Понятие о профессиональном здоровье. Синдром профессионального выгорания. Направления медико-психологической реабилитации спасателей и сотрудников МЧС России. Основные методы и методики повышения адаптационных резервов у спасателей и сотрудников МЧС России в системе медицинской реабилитации (вторичная профилактика). Общие принципы нейрореабилитации. Понятие о нейропластичности, реституции, регенерации, компенсации в нейрореабилитации. Шкалы и опросники в нейрореабилитации. Основные задачи двигательной реабилитации у пациентов с поражением нервной системы. Частные методики кинезиотерапии в нейрореабилитации. Особенности физиотерапевтического лечения в нейрореабилитации. Основные периоды в медицинской реабилитации в травматологии и ортопедии. Основные задачи двигательной реабилитации в травматологии и ортопедии. Ортезирование и протезирование. Особенности физиотерапевтического лечения в травматологии и ортопедии. Кардиореабилитация, функциональное тестирование. Основные задачи двигательной реабилитации в кардиореабилитации. Особенности физиотерапевтического лечения в кардиореабилитации. Оценка функции внешнего дыхания. Виды дыхательной гимнастики. Особенности медицинской реабилитации пациентов с патологией ЖКТ. Основные принципы паллиативной медицины. Место медицинской реабилитации в системе паллиативной помощи. Рекомендуемая литература
Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине: Учебное пособие. - М.: «Кафедра-М», 1998. - 271 с. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. – 3-е изд., перераб. и доп., М.: Антидор, 2010. – 1288 с. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. – М.: Медицина, 1990. – 494 с. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. Москва-Пермь.: Звезда., 1998. – 350 с. Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология. Книга 3. Физиотерапия и реабилитация. М.: БИНОМ., 2009. – 312 с. Бортфельд С.А. Двигательные расстройства и лечебная физкультура при ДЦП. – М.: Медицина. – 1995. – 240 с. Виленский Б.С., Гольдблат В.Ю. Медико-социальная реабилитация в неврологии. – СПб.: Политехника, 2006. – 607 с. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. – 3-е изд., перераб. – М.: Наука, 1992. – 576 с. Герасименко М.Ю. и др Физические факторы в комплексной реабилитации больных с ОНМК / Физиотерапия, бальнеология и реабилитация – М.:.2011 №6 – с.51-54 Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы. Руководство для врачей. – М.: Эйдос Медиа. – 2002. – 832 с. Григорьева В.Н. Когнитивная реабилитация больных с инсультом и черепно-мозговой травмой: монография / В.Н. Григорьева, М.С. Ковязина, А.Ш. Тхостов. – Н. Новгород: «Издательство Нижегородский государственный медицинской академии», 2012. – 324 с. Гурленя А.М., Багель Г.Е., Смычек В.Б. Физиотерапия в неврологии. – М.: Медицинская литература. – 2011. – 296 с. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. – 304 с. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия, физиология, клиника. – М.: ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО», 1997. – 400 с. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. – М.: Миклош, 2003. – 173 с. Качан А.Т. Иглотерапия и «точечный» массаж при спастических геми- и парапарезах // Методическое руководство. – СПб.: издательство СПбМАПО. – 2010. – 24 с. Кирьянова В.В. Новые возможности современной физиотерапии в нейрореабилитации / Физиотерапия, бальнеология и реабилитация – М.:.2013 №5 –с.42- 44 Кит Луис. Рефлексотерапия. Полное руководство. – М.: Кладезь., 2009. – 399 с. Клиническая реабилитация на стационарном и поликлиническом этапах восстановительного лечения и медицинской реабилитации: учебно – методическое пособие для врачей / Под ред. К.В.Лядова – М.: Издательство «Советский спорт»2013. – 384 с. Ковальчук В.В. Организация и проведение восстановительного лечения пациентов с инсультами. – СПб.: КОНТИ ПРИНТ. – 2012. – 20 с. Ковальчук В.В., Скоромец А.А. Оценка эффективности физиотерапии в реабилитации пациентов после инсульта / Физиотерапия, бальнеология и реабилитация – М.:.2007 №6 –с.16-18 Коган О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. – М.: Медицина., 1998. – 304 с. Кожин А.А. Физические методы в медицине: учебное пособие– Ростов на Дону: Издательство ЮФУ 2010. – 296 с. Колесниченко И.П., Охотникова А.А., Колесниченко С.М. и др. Восстановительное лечение больных с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях специализированного санатория. – СПб.: «Феникс», 2009. – 240 с. Комарова, Л.А. Сочетанные методы физиотерапии. /Л.А.Комарова, Л.А.Терентьева, Г.И. Егорова. - Рига: Зинатне, 1986. – 175с. Комарова, Л.А. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения. / Л.А.Комарова, Г.И. Егорова– СПб.: Изд-во СПбМАПО, 1994. – 223с. Костенко Е.В., Батышева Т.Т., Рябухина О.В., Петрова Л.В., Бойко А.Н. Современные методы лечения спастического мышечного тонуса с применением ботулинотерапии. Методическое руководство. – М.: Реал Тайм. – 2011. – 112 с. Леманн-Хорн Ф., Лудольф А. Лечение заболеваний нервной системы. – М.: МЕДпресс-информ. – 2005. – 528 с. Лечебная физическая культура / Под ред. В.А. Епифанова. – М.: Медицина, 2004. – 592 с. Лобов А.Н. и др. Принципы медицинской реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда, на стационарном этапе восстановительного лечения / Реабилитационная помощь – М.:.2011 №1(15) –с.13-15 Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А.Епифанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 328 с. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге / Под ред. В.А. Сорокоумова. – СПб.: Санкт-Петербург, 2009. – 88 с. Миненков, А.А. Сочетание физических факторов при различных заболеваниях: пособие для врачей. / А.А. Миненков, Э.М.Орехова, Ф.Е. Горбунов [и др.]. - М., 1996. – 21с. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. – СПб.: ЭЛБИ. – 1999. – 165 с. Новиков Г.А., Осипова Н.А., Прохоров Б.М., Вайсман М.А., Рудой С.В. Организационно – методологические проблемы эффективного обезболивания в паллиативной помощи онкологическим больным в России– М.:Практическая онкология №1 (5) 2001., 14 – 17 с. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. 5-е изд., перер. и доп. – М.: ГОЭТАР-Медиа., 2012. – 368 с. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия: национальное руководство. – М.: ГОЭТАР-Медиа., 2009. – 864 с. Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ОАО «Издательство «Медицина»., 2005. – 744 с. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №1705н от 29 декабря 2012г «Опорядке оказания медицинской реабилитации» Райхель Г. Терапевтическое руководство спастичность-дистония / Герхард Райхель. – Международное медицинское издательство Бремен: УНИ-МЕД (Лондон, Бостон)., 2013. – 216 с. Санадзе А.Г., Касаткина Л.Ф. Клиническая электромиография для практических неврологов. – М.: ГЭОТАР-Медиа., 2008. – 64 с. Синдром верхнего мотонейрона: под ред. Завалишина И.А., Осадчих А.И., Власова Я.В. – Самарское отделение Литфонда. – 2005. – 440 с. Скворцова В.И., Поляев Б.А., Иванова Г.Е., Чекнева Н.С. и др. Основы ранней реабилитации. – М.: Литтерра, 2006. – 104 с. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. – 8-е изд., перераб. – СПб.: Политехника. – 2012. – 623 с. Скупченко В.В. Мозг-Движение-Синергетика. – Владивосток.: Издательство Дальневосточного ун-та. – 1999. – 220 с. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. – М.: Медицина, 1991. – 320 с. Суслина З.А., Фонякин А.В., Герсакина В.В. и др. Практическая кардионеврология. – М.: ИМА-ПРЕСС, 2010. – 304 с. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Мн.: Книжный Дом, 2005. – 512 с. Учебник по восстановительной медицине / Под ред. А.Н. Разумова, И.П. Бобровницкого, А.М. Василенко. – М.: «Восстановительная медицина», 2009. – 648 с. Физическая реабилитация: Учебник для студентов / Под ред. С.Н.Попова. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. – 608 с. Хайман Н.Н. Лечение дистонии и спастичности ботулиническим токсином (краткое руководство для врачей). – СПб., 2000. – 24 с. Хостикоева З.С. Физические факторы в реабилитации больных после инсульта: Физиотерапия, бальнеология и реабилитация – М.:.2006 №4 –с.43-45 Цогоев А.С., Качан А.Т. Акупунктура расстройств мочеиспускания и двигательных нарушений. – СПб.: СПбМАПО., 1996. – 19 с. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. – М.: Антидор, 2002. – 440 с. Школа здоровья. Жизнь после инсульта. Руководство для врачей / под ред. Скворцовой В.И. – М.: «ГЭОТАР –Медиа», 2008. – 208 с. Юнусов Ф.А., Гайгер Г., Микус Э. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом. – Москва. – 2004. – 126 с. Barolin J.S. (ed.). Physical medicine and rehabilitation. – W.B. Saunders Company, 1996. – 1160 р. Braddom R. Physical medicine and rehabilitation. – WB Saunders Company. – 1996. – 230 p. Cardiac rehabilitation in patients with myocardial infarction: a 10-year followup study / J.M. Maroto Montero, R. Artigao Ramirez, M.D. Morales Duran, C. de Pablo Zarzosa, V. Abraira // Rev. Esp. Cardiol. 2007. – № 58. – P. 1181 – 1187. Cardiac rehabilitation is associated with an improvement in C-reactive protein levels in both men and women with cardiovascular disease / T. Caulin-Glaser // Eur. J. Cardivasc. Nurs. 2009. – № 2. – P. 153 – 162. Cardiac rehabilitation reduces the rate of major adverse cardiac events after percutaneous coronary intervention / P. Dendale, J. Berger, D. Hansen, J. Vaes, E. Benit, M. Weymans // Eur. J. Cardivasc. Nurs. 2005. – № 4. – P. 113 – 116. Dobkin B.N., Thompson A.J. In: Neurology in Clinical Practice. – W.G. Bradley et al. (eds.): Chapter 54. Butterworth-Heinemann, 2000. – 2624 р. Gibon B., Burton C. Neurorehabilitation. – guide, 2000. – 722 р. Godbout C.J., Johns J.S. In: Physical medicine and rehabilitation. – P.J. Potter et al. (eds.): Medicine, 2002. – 824 р. Lundy-Ekman L. Neuroscience. Fundamentals for rehabilitation. – 2002. – 512 p. Physical Medicine & Rehabilitation. Principles and practice. 4th edition / Lippincott Williams & Wilkins., 2005. – 1926 p. Ware J., Snow K., Keller S. SF – 12: How to score the SF – 12 Physical & Mental health Summary Scales. – Quality Metric, 2000. – 127 р. Интернет-ресурсы
Данный блок поддерживает скрол*