О поражении ЖКТ в условиях стрессового воздействия известно с момента опубликования работ Г. Селье. В последнее время расширились представления о причинах и патогенетических особенностях данных нарушений. Обнаружена связь между язвенной болезнью желудка и поражением диэнцефальной области головного мозга. Представление о ведущей роли стресса в формировании эрозий и язв в желудке и двенадцатиперстной кишке подтверждается рядом работ. Причем лица в активной стадии болезни имеют более выраженные изменения эмоционального фона, чем в фазе ремиссии. Чем значительнее величина и длительность стрессового воздействия, тем длительнее период выхода в ремиссию при язвенной болезни 12-персной кишки, а также больше риск рецидива язвы в течение 1 года.
Известно, что вредности, которые сопровождают профессиональную деятельность спасателей и пожарных, такие как высокая физическая и нервно-психическая нагрузка, токсическое влияние продуктов горения и недостаток кислорода способствуют формированию у этого контингента лиц патологии органов пищеварения. Установлено, что 56 % специалистов ГПС имеют кислотозависимые болезни верхних отделов ЖКТ.
Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) наиболее часто встречаются: хронический гастрит, ассоциированный с Нelicobacter рylori (НР) – инфекцией у 33,7 %, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у 6,7 %, жировой гепатоз у 5,77 %, дискинезия желчного пузыря у 3,9 % обследованных.
Особую проблему в группе лиц, подвергающихся длительному воздействию загрязнений атмосферы и хроническому стрессу во время ликвидации пожаров, является ранняя диагностика атрофического гастрита, который часто протекает бессимптомно или проявляется неспецифической симптоматикой. Определение сывороточной концентрации проэнзима пепсиногена I совместно с гастрином-17 позволило выявить группу пожарных с высоким риском атрофических изменений желудка различной локализации.
Среди обследованных (средний возраст 30 лет) с использованием комплекса показателей под общим названием «гастропанель» – пепсиноген I/II, гастрин-17 и антитела к НР в 33% случаев диагностирована патология слизистой желудка. В 8% случаев выявлен атрофический гастрит антрального отдела желудка, ассоциированный с инфекцией НР. У 27% пожарных выявлен неатрофический гастрит с высоким риском язвенной болезни, а среди пациентов с нормальной слизистой чаще, чем в группе сравнения отмечались изменения, характерные для рефлюксных заболеваний.
Поверхность слизистых ЖКТ постоянно контактирует с множеством повреждающих воздействий. Лимфоидные ткани, ассоциированные со слизистыми, продуцируют димерные молекулы IgA1 и IgA2. В состав их входит дополнительная полипептидная J-цепь. При переносе через слой эпителия на поверхность слизистой к димерному IgA ковалентно присоединяется внеклеточный участок рецептора полимерных Ig (pIgR), который становится секреторным компонентом, частью молекулы секреторного IgA (sIgA). Основной функцией sIgA является препятствие попаданию патогенов во внутреннюю среду организма (иммунное исключение). sIgA у человека меняется в зависимости от воздействия факторов внешней среды и болезней.
При исследовании секреторного иммуноглобулина А в группе спасателей и пожарных были получены следующие результаты.
Уровень секреторного иммуноглобулина А в сыворотке крови у обследованных пожарных был повышен и достигал 5,2 мкг/мл, при норме 1,5-3,0 мкг/мл. В 1-й группе пожарных со стажем работы от 1 до 3-х лет у 33,3% он превысил референтные значения. Средние значения в этой группе составили 3,6 ± 07 мкг/мл. Во 2-й группе пожарных (стаж работы 3-7 лет) у 76,9 % уровень секреторного иммуноглобулина А был выше нормы и средние значения по группе составили 6,3±1,2. В третьей группе, где стаж работы был больше 12 лет повышение этого показателя было выявлено в 88,2%, а средние значения секреторного иммуноглобулина А в сыворотке крови составили 8,7±1,9. Таким образом, по мере увеличения стажа работы и воздействия вредных агентов окружающей среды возрастает необходимость защиты слизистых, что приводит к достоверному увеличению продукции секреторного иммуноглобулина А.
Учитывая, что клетки слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта у обследованных спасателей и пожарных являются постоянными мишенями для воздействия различного рода токсических агентов, было высказано предположение о возможности «сбоя» в реагировании иммунной системы и, как следствие, формирования аутоиммунной патологии ЖКТ, которая характеризуется повышенным образованием аутоантител к глютену, трансглутаминазе (вторичная глютеновая недостаточность), формированием аутоантител к париетальным клеткам желудка (аутоиммунный гастрит), увеличением продукции IgG4.
Результаты проведенных предварительных исследований в группе пожарных представлены в таблице 7.
Таблица 7. Аутоантитела в сыворотке крови обследованных пожарных, M ± m
| Показатели, ед. изм. | Пожарные | Референтный интервал |
| Аутоантитела, Ед./мл: | | |
| К париетальным клеткам | 11,8 ± 1,1 | 0 - 12 |
| К глютену IgA | 8,9 ± 0,9 | 0 - 12 |
| К глютену IgG | 11,7 ± 1,2 | 0 - 12 |
| К трансглутаминазе IgA | 4,0 ± 0,7 | 0 - 12 |
| К трансглутаминазе IgG | 5,5 ± 0,8 | 0 - 12 |
Выявление у части пожарных повышенного уровня антител к париетальным клеткам желудка и антител класса G к глютену требует дальнейшего совместного с гастроэнтерологами наблюдения с целью раннего выявления аутоиммунной патологии ЖКТ.
Таким образом, кроме общепринятых лабораторных маркеров оценки функции ЖКТ (амилаза, липаза, ГГТП) необходимо в алгоритм обследования спасателей и пожарных МЧС включить «гастропанель» с определением пепсиногена I/II, гастрина-17 и антител к НР, оценку секреторного иммуноглобулина А, исследование G4 антител для исключения аутоиммунного гепатита, определение аутоантител к париетальным клеткам желудка, и антител класса G к глютену.