Ожоги – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения (БМЭ, 1981).
В русскоязычной медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины – комбустиология (от лат. combustion – «ожог» и греч. λόγοс – «слово, учение»), которая изучает ожоговые поражения, их последствия и связанные с ними патологические состояния, а также методы лечения таких состояний (БМЭ, 1981).
Ожоговая травма является одной из наиболее частых и наиболее тяжелых видов патологии мирного времени, и, по данным Всемирной организации здравоохранения в 2012 г. занимала 3-е место в общей структуре травматизма. Ежегодно в России ожоги получают более 500 тыс. человек. Из всех видов ожогов чаще наблюдаются термические поражения кожи, реже – полости рта и термохимическое поражение дыхательных путей (Алексеев А.А., Лавров В.А., 2008).
Демографические особенности и условия получения термических ожогов. Ежегодно в России госпитализируется 100–110 тыс. обожженных, при этом в состоянии ожогового шока поступает 22,5 % или 20 тыс. больных (Жегалов В.А., Перетягин С.П., 2001).
В мирное время среди взрослого населения ожоги, полученные в быту и на производстве, распределяются примерно поровну, хотя на это соотношение влияют число и плотность населения, энергообеспеченность быта и ведущих отраслей народного хозяйства данного региона и др. (БМЭ, 1981). Из госпитализированных пациентов преобладали мужчины (69,7 %). Мужчины преобладают среди обожженных в силу того, что их большинство среди рабочих отраслей тяжелой промышленности, а также из-за особенностей их поведения, связанного с риском. Дети среди всех госпитализированных с ожоговой травмой составляют 28,5 %. Высокий удельный вес среди пострадавших с ожогами занимают дети до 6 лет, большинству из которых меньше 2 лет. Лица 25–35 лет, у которых ожоги связаны с их профессиональной деятельностью, составляют второй пик. Часто получают ожоговую травму люди пожилого возраста, у которых имеются сенильные расстройства в виде ухудшения памяти и физической беспомощности. Наряду с этим имеются некоторые особенности обстоятельств получения термической травмы, которые являются типичными для определенных возрастных групп пострадавших (Parks J.G. et al., 1989). При транспортных происшествиях и в случаях возникновения пожаров от горючих жидкостей возраст пострадавших был в диапазоне старше 13 лет и младше 20 лет (Sukhai A. et al., 2002).
Следует отметить, что ожоговая травма в мирное время – это преимущественно удел лиц с невысоким социально-экономическим статусом (Алексеев А.А., Жегалов В.А., 2005; Biddle E. A. et al., 2002; Mandelcorn E., et al., 2003; Quinney B. et al., 2002). Известно, что ожоги горячей водой или паром являются обычной причиной амбулаторных посещений и поступлений в ожоговую клинику. Однако тяжелые ожоги со смертельным исходом чаще возникают от воздействия пламени (Barret J.P. et al., 1999; Davies M.R., 1976; Stitz R.W., 1972; Jay K.M., 1977).
При исследовании в Северной Каролине выявлено, что в 3/4 случаев гибели от пламени причиной являются пожары в жилых домах, 2/3 жертв были мужского пола и почти половина были дома одни. Многие пострадавшие были либо младше 5 лет, либо старше 64 лет (Marshall S.W. et al., 1998.). Несчастные случаи включали в себя курение в кровати, применение неисправных обогревательных устройств, нарушение техники безопасности на кухне и игра с огнем (Crikelair G.F. et al., 1968; Istre G.R. et al., 2001; McGwin G.Jr. et al., 2000). Предрасполагающими факторами для взрослых пострадавших являлись алкоголизм, сенильные расстройства, психические и неврологические заболевания (Marshall S.W. et al., 1998; MacArthur J.D. et al., 1975). Некоторые исследования показали, что детекторы дыма либо отсутствовали, либо были повреждены в значительном количестве случаев (Istre G.R. et al., 2001; McGwin G.Jr. et al., 2000; Runyan C.W. et al., 1992).
Летальность. В промышленно-развитых странах ожоги представляют главную причину смерти от производственных травм (Carleton S.C., 1995). Каждый год в мире от ожогов умирают 60 тыс. человек (Камерин В.К., 2001). В России по сравнению с началом 1990-х годов, несмотря на абсолютное уменьшение числа зарегистрированных у населения ожогов (с 6 до 4 % среди всех травм), летальность среди взрослых трудоспособных пациентов возросла в 1,5– 2 раза. Если в 1990 г. общая больничная летальность от ожогов составила 2,1 %, то в 1994 г. достигла 4,3 %. В 2010 г. из 139 тыс. обожженных, госпитализированных во все стационары страны, погибли 4,5 тыс. больных, или 3,3 % (Азолов В.В. и др., 2001; Алексеев А.А. и др., 2010). Общая летальность от ожогов различного происхождения достигает 6,1 %, а в Северо-Западном федеральном округе она составила 7,1 % (Азолов В.В. и др., 2004). В Санкт-Петербурге число погибших при пожарах в 2005 г. достигло 6,5 тыс. человек (по результатам статистического анализа НИИПО), причем 75 % из них – это люди трудоспособного возраста.
Из числа обожженных госпитализируемых в лечебные учреждения России, ежегодно погибают около 10 тыс. человек, а главными причинами гибели обожженных остаются ожоговый шок и осложнения ожоговой болезни (Жегалов В.А., 2000).