ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключении следует отметить, что:

1. Ожоговую травму в чрезвычайных ситуациях получают люди в основном трудоспособного возраста, в результате воздействия однотипных по интенсивности и продолжительности действия повреждающих факторов, развиваются групповые и близкие по тяжести ожоги, и каждый пятый - имеет критические и сверхкритические ожоги кожного покрова (ПГО > 30 % площади тела), каждый второй - имеет комбинированную термоингаляционную травму различной степени тяжести.
2. В чрезвычайных ситуациях при пожарах в закрытых помещениях основным видом поражения является комбинированное термоингаляционное, и при оценке тяжести пострадавшего на первый план выступает ТИТ, большинству из которых (до 80 %), вследствие тяжести ожоговой травмы, необходимо динамическое наблюдение и лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии специализированного ожогового стационара и респираторная поддержка.
3. Система организации оказания медицинской помощи пострадавшим от ожоговой травмы в чрезвычайных ситуациях должна включать три основных компонента: первоочередные мероприятия оказания медицинской помощи (экстренная/скорая медицинская помощи и транспортировка), очередные мероприятия медицинской помощи (специализированная медицинская помощь и перетранспортировка), отсроченные мероприятия медицинской помощи (высокотехнологичная медицинская помощь). Указанные многоуровневые структурно-функциональные компоненты и специальные принципы образуют организационные и технологические основы повышения качества оказания медицинской помощи обожженным.
4. В чрезвычайных ситуациях при массовом возникновении пострадавших от ожоговой травмы в процессе медицинской сортировки приоритетным является выделение обожженных с ТИТ и с изолированными ожогами кожного покрова, а в последней – с высоким риском летального исхода. Именно пострадавшие от ожоговой травмы с ТИТ и с изолированными ожогами кожного покрова с высоким риском летального исхода (от 40 до 90 %) нуждаются в экстренной медицинской помощи в первую очередь.
5. Основным видом оказания медицинской помощи пострадавшим с ожоговой болезнью в острый период травмы (начиная с первого часа) являются инфузионно-трансфузионная терапия с целью коррекции жидкостных сред организма, гемодинамики и КОС, профилактики осложнений ожоговой болезни и полиорганной недостаточности.
6. Для своевременной диагностики тяжелой термоингаляционной травмы на догоспитальном этапе следует использовать клинические методы и экспресс-исследование в виде спирометрии посредством пикофлоуметра. ФБС должна быть включена в комплекс обязательных методов обследования у всех пострадавших от ожоговой травмы при массовом потоке в ЧС с подозрением на ТИТ.
7. Проанализированные сроки и исходы лечения пострадавших с ожоговой травмой различного возраста и ОПО % площади тела позволили выделить группы обожженных для организации лечебно-эвакуационных мероприятий:
   • пострадавших от ожоговой травмы без развития ожоговой болезни с эвакуацией по назначению в непрофильный стационар или на амбулаторное лечение;
   • пострадавших от ожоговой травмы с развитием ожоговой болезни, которая, в свою очередь, подразделяется на благоприятное течение с выздоровлением и осложненное течение с выздоровлением с эвакуацией по назначению в стационар со специализированной медицинской помощью;
   • пострадавших с ожоговой болезнью и осложненным течением с высоким риском летального исхода с эвакуацией по назначению в стационар с высокотехнологичной медицинской помощью;
   • пострадавших от ожоговой травмы, с неблагоприятным течением ожоговой болезни с летальным исходом с эвакуацией по назначению в ближайший стационар.
8. Лечение пострадавших с термоингаляционным поражением, ожоговой болезнью, с локализацией глубоких ожоговых ран в критичных зонах (лицо, шея, кисти, крупные суставы, промежность, половые органы) следует проводить в специализированных ожоговых центрах.
9. Модель концепции организации медицинской помощи пострадавшим от ожоговой травмы в чрезвычайной ситуации позволяет проводить сортировку в зависимости от типа и степени тяжести пострадавших от ожоговой травмы с эвакуацией в лечебные учреждения по назначению.
10. Соотношение объема форсированного выдоха к FVC является чувствительным ранним маркером при обструкции дыхательных путей. При подозрении на ТИТ необходимо в ранние сроки выполнить ФБС – в первые 6 ч после травмы. Всех пострадавших с ТИТ, особенно тех, которым показана или выполнена интубация трахеи и ИВЛ, после оказания мероприятий экстренной медицинской помощи нужно в кратчайшие сроки эвакуировать на этап специализированной медицинской помощи. Эвакуация должна проводиться в сопровождении врача-анестезиолога, а транспортное средство должно быть оборудовано медицинскими модулями (ММС, ММВ, МЭТК), аппаратами для проведения ингаляции кислорода и ИВЛ, возможностью для выполнения интубации трахеи, вакуумным отсосом.
11. Своевременная противошоковая инфузионная терапия является методом лечения, определяющим выживаемость тяжелообожженных. Учитывая сроки поступления на этапы медицинской эвакуации, пострадавшим с ОПО более 20 % площади тела следует назначать инфузионную терапию с 1-го часа от момента травмы.
12. На догоспитальном этапе у пострадавших от ожоговой травмы не следует использовать наркотические анальгетики. Угнетающее действие на дыхание и моторную функцию желудочно-кишечного тракта (рвота) не позволяют считать их препаратами выбора перед транспортировкой.
13. Лечение пострадавших от ожоговой травмы в чрезвычайных ситуациях без развития ожоговой болезни и с локализацией ожоговых ран в некритичных зонах (восстановление трудоспособности в 100 %) должно завершаться на этапе квалифицированной медицинской помощи.
14. У пострадавших с площадью глубокого ожога более 10 % поверхности тела, после выхода из состояния ожогового шока, необходимо, руководствуясь данными математико-статистического анализа зависимости летальности от возраста и ПГО процент площади тела, определить, на какой площади необходимо выполнить некрэктомию, чтобы свести вероятность неблагоприятного исхода к минимуму.
15. Пострадавшим с площадью глубокого ожога более 10 % поверхности тела необходимо находиться в условиях асептического бокса с ламинарным потоком воздуха отделения реанимации и интенсивной терапии до восстановления кожного покрова.