Профилактика развития цереброваскулярных заболеваний должна быть направлена на коррекцию модифицируемых факторов риска и проводится по индивидуальной программе в зависимости от комплекса выявленных факторов риска. Характерным для руководящего состава МЧС России следует считать высокую распространенность метаболического синдрома (МС). Понимание патоморфологических, патохимических и патофизиологических нарушений, лежащих в его основе, может явиться ключом к разработке новых подходов лечения развивающихся на его фоне цереброваскулярных заболеваний. Контроль эффективности профилактических мероприятий должен основываться на динамики выявленных изменений. Основными модифицируемыми факторами риска развития цереброваскулярных заболеваний у руководящего состава МЧС России, подлежащими контролю, являются низкая физическая активность, недостаточность ночного сна и количества выходных дней, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушение обмена глюкозы, факторы неспецифического воспаления, гомоцистеин, толщина КИМ сонных артерий, наличие атеросклеротических бляшек в сонных артериях. Ранняя диагностика цереброваскулярных заболеваний основывается на выявлении когнитивных изменений и микроочагового поражения белого вещества головного мозга.
Для выявления факторов риска и профилактики развития цереброваскулярных заболеваний целесообразно проведение следующих мероприятий:
1. Оценка соотношения интенсивности труда и отдыха по опроснику (табл 5). Основное внимание при рекомендациях по изменению образа жизни должно быть уделено нормализации продолжительности ночного сна, количеству выходных дней и физической активности.
Таблица 4
Опросник о напряженности труда, физической активности, характере питания, продолжительности и качестве сна
- занимает должность в течение _______ лет;
- количество рабочего времени (фактическое) _______час/в нед;
- количество выходных дней в месяц __________;
- продолжительность сна ______ час;
- ночные пробуждения (каждую ночь, 1 раз в неделю, нет пробуждений) _____ дней в нед;
- дневная сонливость;
- причины нарушений сна (заполнение таблицы пациентом);
Физическая активность
- занятия спортом в детстве;
- зарядка (количество дней в неделю);
- посещение спортзалов ______ раз в неделю, в месяц (кол-во час. за 1 посещение);
- посещение бассейна _______ раз в неделю, в месяц;
- предпочитаемый вид спорта;
Питание ______ раз в день;
- дом, столовая, кафе ______;
- завтрак;
- полный обед;
- время ужина (до 18 ч., до 20 ч., после 20 ч.);
- Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Коррекция артериального давления с достижением целевого уровня, основанная на оценке суточного мониторирования АД. Оценка АД до и после лечения, основанная на офисном измерении АД является недостаточной.
- Оценка состояния брахиоцефальных артерий по данным дуплексного сканирования с измерением толщины КИМ и количеством АС бляшек. Оценка эффективности профилактических мероприятий и лечения атеросклероза проводится по динамики толщины КИМ и проценту стенозирования сонных артерий по данным дуплексного сканирования, проводимого 1 раз в год.
- Коррекция дислипидемии, включающая рекомендации по изменению образа жизни и назначению статинов. При оценке дислипидемии и эффективности лечения обязательным является контроль не только общего ХС и ХС ЛПНП, но и ХС ЛПВП и соотношения апобелков.
- Коррекция метаболического синдрома. В основе успешного лечения метаболического синдрома лежит изменение образа жизни, направленное на увеличение физической активности и снижение массы тела. Необходимо соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, насыщенных жиров и употребления пищи, богатой клетчаткой. Помимо специфической терапии у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, развившимися на фоне метаболического синдрома оправдано назначение антиоксидантов (мексидол, цитофлавин) [16]. Дополнительно для руководящего состава МЧС России, важным компонентом в лечении метаболического синдрома является отказ от позднего употребления пищи, нормализация ночного сна, лечение расстройств дыхания во время сна, таких как синдром обструктивного апноэ во сне.
- Ежегодное определение уровня гомоцистеина, ультрачувствительного С-реактивного белка и липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2. Коррекцию гипергомоцистеинемии проводить используя препараты фолиевой кислоты. Специфической терапии для коррекции неспецефического воспаления не разработано. Применение нестероидных противовоспалительных средств, с этой целью, не рекомендовано. Назначение статинов, антиоксидантов и увеличение физической активности при наличии дислипидемии и атеросклеротического поражения сонных артерий, может приводить к улучшению не только показателей липидного обмена, но и показателей неспецифического воспаления.
- Определение уровня глюкозы и инсулина. Коррекцию гликемии следует проводит путем модификации образа жизни и назначения индивидуальной сахароснижающей терапии.
- Оценка поражения белого вещества головного мозга по данным МРТ. Оценка эффективности профилактических мероприятий и эффективности лечения по данным МРТ головного мозга, проводимого 1 раз в 3 года.
- Оценка когнитивных функций направленная на исследование памяти и внимания с использованием теста «5 слов», счет по Крепелину и оценке зрительной памяти по Векслеру. Результаты скрининговых шкал на определение когнитивных способностей (MMSE, FAB) не выявили отклонений от нормы и следовательно являются недостаточно чувствительными для выявления начальных изменений когнитивных функций.
Протокол обследования и оценка риска цереброваскулярных заболеваний у сотрудников МЧС России
- Неврологический осмотр.
- Оценка суммарного кардиоваскулярного риска, заполнение анкеты и опросника для выявления дополнительных рисков ЦВЗ.
- Лабораторные исследования (липидограмма, апобелки, глюкоза, СРБ ультрачувствительный, фибриноген, гомоцистеин, Д-димер, фактор Виллебранта, Р селектин, агрегация тромбоцитов, липопротеинассоциированная фосфолипаза А2, инсулин).
- Психологическое тестирование.
- Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов и транскраниальных артерий.
- Суточный мониторинг ЭКГ и АД.
- МРТ головного мозга
- Комплексное полисомнографическое исследование (при подозрении на синдром обструктивного апноэ во сне).