В методических рекомендациях представлены материалы, посвященные лабораторной диагностике соматической патологии в трех обследованных когортах – спасателей МЧС России, сотрудников ФПС ГПС МЧС России и ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС – выявили общие черты, которые характерны для хронического стресса, которому постоянно подвергаются сотрудники МЧС , а ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС перенесли в прошлом.
Известно, что деятельность спасателей, пожарных, ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС тесно связана с воздействием экстремальных факторов как неустранимых элементов профессиональной среды. В настоящее время все большую актуальность приобретает диагностика у лиц этого контингента, наряду с физическими травмами, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Данные расстройства развиваются у 50 – 80 % людей, перенесших стресс. ПТСР развивается даже при отсутствии физического повреждения тканей и зависит от типа личности, уровня тревожности, а также особенностей реактивности автономной (вегетативной) нервной системы.
Полученные результаты лабораторной диагностики подтверждают наличие «стрессорной составляющей» в формировании выявленной соматической патологии, что согласуется с данными одновременного психологического обследования. Так, было показано, что с увеличением стажа работы спасателей наблюдается достоверное повышение секреции АКТГ и кортизола, что характерно для хронического стресса и отражает нарушения не только на гипофизарном (АКТГ), но и на периферическом уровне (повышение секреции кортизола).
Неблагоприятные условия деятельности спасателей и пожарных, их воздействие на здоровье, определяют необходимость регулярного определения у них широкого спектра лабораторных показателей с целью профилактики и ранних лечебных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний
Программа обследования спасателей должна включать обязательное исследование параметров липидного обмена и факторов риска атеросклероза, определение содержания ионизированного кальция, оценку выраженности окислительного стресса.
Использование методов оценки функционального состояния эндотелия сосудов у спасателей, и, в частности, содержания эндотелина-1 в плазме крови, является перспективным и целесообразным для определения сердечно-сосудистого риска в донозологической диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.
Более пристальное внимание при обследовании должно быть уделено спасателям со стажем работы более 6 лет и интенсивными условиями их профессиональной деятельности
Одним из патогенетическими механизмов формирования соматической патологии у профессиональных спасателей и пожарных, в частности, заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем и желудочно-кишечного тракта, является активация иммунитета, которая характеризуется увеличением числа клеток с активационными маркёрами, доминированием провоспалительного Тх1 иммунного ответа, высоким уровнем синтеза и продукции провоспалительных цитокинов IL-1β и TNF- α. Учитывая современные представления о взаимосвязи уровня продукции клетками иммунной системы TNF-α и болезнями сердечно-сосудистой системы, воспалительными заболеваниями дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта целесообразно при мониторинге состояния здоровья спасателей оценивать в динамике продукцию провоспалительных цитокинов.
Прогрессивное увеличение общего иммуноглобулина Е, выраженное достоверное увеличение секреторного иммуноглобулина А в сыворотке крови и слюне отражает постоянное воздействие неблагоприятных профессиональных факторов на иммунную систему. Эти, зависимые от стажа работы, результаты требуют профилактических мероприятий и могут быть использованы в качестве биологических иммунотоксикологических маркёров мониторинга влияния повреждающих факторов внешней среды на здоровье спасателей и сотрудников ФПС ГПС МЧС России.
Особой проблемой в группе лиц, подвергающихся длительному воздействию загрязнений атмосферы и хронического стресса во время ликвидации пожаров, является ранняя диагностика атрофического гастрита, который часто протекает бессимптомно или проявляется неспецифической симптоматикой. Одним из путей решения проблемы ранней диагностики атрофических и пренеопластических изменений СОЖ может быть серологическая индикация биомаркёров поражения фундального и антрального отделов желудка, а затем проведение эндоскопического исследования
Проведенное исследование биоэлементного состава волос пожарных, спасателей в сравнении с группой практически здоровых людей позволяет также оценить токсикологические маркеры влияния повреждающих факторов внешней среды на здоровье спасателей и сотрудников ФПС ГПС МЧС России, нормировать профессиональные нагрузки и вовремя назначать профилактическую терапию.
В результате проведенных обследований было показано, что «возрастные» изменения андрогенного статуса у сотрудников ФПС ГПС начинают проявляться в молодом возрасте. Это обстоятельство связано с активной профессиональной деятельностью специалистов ФПС ГПС, являющихся классическими представителями опасных профессий
Снижение уровня андрогенов у мужчин в свою очередь оказывает влияние на формирование остеодефицита (ОД) – остеопении и остеопороза.
В связи с тем, что были выявлены достоверные корреляционные зависимости между признаками остеодефицита, количеством удаленных зубов из-за кариозного процесса, изменениями тестостерона и уровнями общего и ионизированного кальция в плазме крови высокая интенсивность кариозного процесса должна являться скрининговым критерием в определении необходимости проведения денситометрии.
Совокупность полученных данных лабораторного обследования позволяет рассматривать комплекс метаболических сдвигов, выявляемых у спасателей и пожарных, со значительными физическими и психологическими нагрузками. Эти сдвиги служат основой для развития соматической патологии, характер которой будет зависеть от генетической предрасположенности, интенсивности профессиональной нагрузки, режима труда и отдыха, профилактических и лечебных мероприятий.
На основании вышеизложенного разработаны рекомендации по оптимизации лечебно-профилактической помощи спасателям и пожарным при стаже работы до 3-х лет и больше 6 лет необходим активный превентивный комплексный скрининг, включающий проведение психологического и углубленного лабораторного обследования. Методы клинической лабораторной диагностики позволят выделять группы риска по развитию соматической патологии при увеличении стажа работы и совместно с клиницистами разрабатывать меры профилактики заболеваний у спасателей и пожарных с наиболее напряженными условиями их профессиональной деятельности