2. Порядок оказания первой помощи пострадавшему

Последовательность действий спасателя при оказании первой помощи пострадавшему включает проведение комплекса соответствующих мероприятий:

1. Провести мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
   • определить количество пострадавших;
   • определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья и/или угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего (оголенные провода, разлитые горючие или взрывоопасные жидкости, грозящие падением детали строительных конструкций, непригодная для дыхания атмосфера, неустойчивое аварийное транспортное средство и т.п.);
   • устранить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья и/или угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего (спасателю надеть медицинские перчатки, защитную маску или очки при контакте с пострадавшим);
   • устранить воздействие на организм пострадавшего опасных и вредных факторов (освобождение его от действия электрического тока, гашение горящей одежды, извлечение из воды и т. д.).
2. Установить обстоятельства, при которых произошла травма, характер, время и место возникновения травмы.
3. Сообщить диспетчеру о количестве пострадавших, причине возникновения травм у пострадавшего (их) для вызова в зону чрезвычайной ситуации сил и средств медицинской службы, если это не было сделано ранее.
4. Определить наличие/отсутствие сознания у пострадавшего (необходимо громко произнести слово или фразу, спросить что-нибудь у пострадавшего):
   1. Сознание ясное: есть полный речевой контакт, и пострадавший дает осмысленные ответы, есть двигательная активность.
   2. Сознание заторможено (ступор, сопор): ответы замедленны, наблюдается дезориентированность в пространстве и во времени, ответы односложные – «да», «нет».
   3. Сознание отсутствует (кома):
      • лежит без движений;
      • не отвечает на вопросы;
      • не реагирует на окружающие импульсы (оклик, прикосновение).
5. Определить состояния, непосредственно угрожающие жизни пострадавшего (их).
   1. Исключить наличие признаков артериального кровотечения – кровь из раны поступает прерывистой, пульсирующей струей алого цвета.
   2. При наличии признаков артериального кровотечения оказывать первую помощь в соответствии с порядком оказания помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации с кровотечением.
   3. Исключить асфиксию, вызванную обструкцией верхних дыхательных путей.
   4. При наличии признаков обструкции верхних дыхательных путей действовать по алгоритму оказания помощи при обструкции верхних дыхательных путей у пострадавших.
6. После остановки артериального кровотечения и/или отсутствии признаков артериального кровотечения, после устранения асфиксии и/или отсутствии признаков асфиксии:
   1. Определить наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания: искать движения грудной клетки путем внимательного наблюдения, слушать дыхательные шумы изо рта пострадавшего, ощутить выдыхаемый воздух на своей щеке. Произвести попытку подсчета частоты дыхания не более 10 сек.
   2. Определить наличия кровообращения – проверка и подсчет пульса на магистральных артериях (лучевая и сонная артерии) не более 10 сек. О наличии пульса свидетельствуют периодические, толчкообразные колебания стенок сосудов.
   3. Исключить / определить наличие признаков биологической смерти:
      • помутнение и высыхание роговицы глаза;
      • наличие симптома «кошачьих глаз» – при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз;
      • похолодание тела и появление трупных пятен (сине-фиолетовые пятна выступают на коже; при положении трупа на спине появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе – на лице, шее, груди, животе);
      • трупное окоченение – бесспорный признак смерти, возникает через 2 – 4 ч после смерти.
   4. Если возникает необходимость при осмотре снять одежду, то необходимо расстегнуть все пуговицы, молнии, застежки. Снимать одежду только с менее поврежденных участков. Рвать не рекомендуется. Разрезать одежду по швам острым ножом или ножницами.
7. При наличии признаков биологической смерти эвакуировать тело в специально отведенное для этих целей место.
8. При отсутствии признаков биологической смерти и сознания, наличии признаков дыхания и кровообращения оказывать первую помощь в соответствии с порядком оказания первой помощи пострадавшему с отсутствием сознания.
9. При отсутствии признаков биологической смерти, сознания, дыхания и кровообращения оказывать первую помощь в соответствии с порядком оказания первой помощи пострадавшему с отсутствием дыхания и кровообращения.
10. При отсутствии признаков артериального кровотечения, наличии сознания, дыхания и кровообращения провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью:
    • головы (кровоподтеки, нарушение целостности костей);
    • лица (цвет, наличие носового кровотечения, перелома носа, повреждения рта, цвет губ, целостность зубов и челюстных костей);
    • шеи (наличие или отсутствие повреждений шейного отдела позвоночника, кровоподтеки, деформация);
    • груди (целостность ключиц, ребер, наличие проникающих ранений);
    • спины (пострадавшего уложить на живот или бок, если такая возможность существует, под спину просовывается рука и производится прощупывание спины. В процессе этой работы определяются места поражения мягких тканей, костей, сосредоточение боли. Особое внимание при осмотре спины уделить состоянию позвоночника);
    • живота (болезненность, напряжение брюшной стенки, вздутие, наличие ран, кровоподтеков);
    • таза (деформация, чрезмерная подвижность, кровоподтеки, ссадины);
    • конечностей (двигательная функция, чувствительность, наличие или отсутствие деформаций, ссадины, кровотечения).
11. Определить общее состояние пострадавшего:
    1. Общее состояние определяют как удовлетворительное, если функции жизненно важных органов относительно компенсированы.
    2. Состояние средней тяжести – травма или заболевание привело к декомпенсации функций жизненно важных органов, однако не представляет непосредственной опасности для жизни пострадавшего. Таким пострадавшим показана госпитализация, так как существует опасность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений.
    3. Состояние пострадавшего определяют как тяжелое, если развившаяся в результате травмы или заболевания декомпенсация функций жизненно важных органов представляет либо непосредственную опасность для жизни пострадавшего, либо может привести к глубокой инвалидности. Такие пострадавшие нуждаются в экстренной госпитализации, лечение проводят, как правило, в палате интенсивной терапии.
    4. Крайне тяжелое состояние – без срочных и интенсивных лечебных мероприятий пострадавший может погибнуть в течение ближайших часов.
    5. При агональном состоянии наблюдаются полное угасание сознания, потеря рефлексов, помутнение роговицы, отвисание нижней челюсти, отсутствие пульса и артериального давления, редкое, периодическое дыхание. Агония может длиться несколько минут или часов. Необходима сердечно-легочная реанимация.
12. При выявлении признаков травмы / травм / переломов оказывать первую помощь в соответствии с порядком оказания первой помощи пострадавшим с травмами, захватывающими несколько областей.
13. При выявлении признаков других видов кровотечений оказывать первую помощь в соответствии с порядком оказания первой помощи пострадавшим с кровотечением.
14. При выявлении признаков отравления оказывать первую помощь в соответствии с порядком оказания первой помощи пострадавшим с отравлением.
15. При выявлении признаков воздействия низких температур оказывать первую помощь в соответствии с порядком оказания первой помощи пострадавшим при отморожениях и других эффектов воздействия низких температур.
16. При выявлении признаков ожога оказывать первую помощь в соответствии с порядком оказания первой помощи пострадавшим при пожаре.
17. При утоплении оказывать первую помощь в соответствии с порядком оказания первой помощи пострадавшему при утоплении.
18. При выявлении признаков синдрома длительного сдавления оказывать первую помощь в соответствии с порядком оказания первой помощи пострадавшим с синдромом длительного сдавления.
19. При дорожно-транспортном происшествии оказывать первую помощь в соответствии с порядком оказания первой помощи при дорожно-транспортном происшествии.
20. При чрезвычайной ситуации радиационной природы оказывать первую помощь в соответствии с порядком оказания первой помощи пострадавшему в чрезвычайной ситуации радиационной природы.
21. После оказания первой помощи перенести пострадавшего в безопасное место, укрыть от холода, зноя или дождя.
22. Транспортировку пострадавшего в безопасное место и в лечебно-профилактическое учреждение осуществить в зависимости от вида травмы. Перевозка раненого транспортными средствами является наиболее быстрым и удобным видом транспортировки. Однако пострадавшего при этом следует уложить в правильном, удобном положении, соответствующем виду травмы:
    1. Черепно-мозговая травма:
       • при наличии сознания – возвышенное положение головы, фиксация шейного отдела позвоночника;
       • при отсутствии сознания – стабильное боковое положение с приподнятой верхней частью туловища, положение на неповрежденной стороне, голову не запрокидывать.
    2. Травма позвоночника:
       • при наличии сознания – положение лежа на щите или вакуумных носилках, фиксация шейного отдела позвоночника, перекладывать 4–5 спасателями;
       • при отсутствии сознания – положение лежа на щите или вакуумных носилках, фиксация шейного отдела позвоночника, восстановление проходимости дыхательных путей без запрокидывания головы, введение воздуховода.
    3. Травма груди:
       • при наличии сознания – возвышенное положение туловища;
       • при отсутствии сознания – стабильное боковое положение с приподнятой верхней частью туловища, положение на поврежденной стороне.
    4. Травма живота:
       • при наличии сознания – положение на спине, валик под согнутые колени, под голову и плечи;
       • при отсутствии сознания – стабильное боковое положение, приподнять на 15° ножной конец носилок.
    5. Травма конечностей:
       • при наличии сознания – положение на спине или в наименее болезненном для пострадавшего;
       • при отсутствии сознания – стабильное боковое положение.
    6. Травма таза:
       • при наличии сознания – положение на спине, на щите или вакуумных носилках, ноги разведены, под колени – валик;
       • при отсутствии сознания – положение лежа на щите или вакуумных носилках, ноги разведены, под колени – валик, восстановление проходимости дыхательных путей с запрокидыванием головы, введение воздуховода.
    7. Шок:
       • положение на спине;
       • поднять ноги на 30–45 см или ножной конец носилок на 15°.
    8. Одышка:
       • возвышенное положение верхней половины туловища.
    9. Отек легкого (клокочущее дыхание, кашель с пенистой мокротой), боль в области сердца:
       • возвышенное положение туловище или сидячее положение;
       • ноги опустить.
    10. Пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей доставляются в сидячем положении или же пешком с сопровождающим лицом.
23. Передать пострадавшего медицинским работникам (бригаде скорой медицинской помощи).
24. При отсутствии сил и средств медицинской службы принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Эвакуацию производить в соответствии с эвакуационной принадлежностью:
    • в первую очередь – пострадавшие в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, беременные женщины и маленькие дети;
    • во вторую очередь – пораженные средней тяжести, которые могут перевозиться в сидячем положении;
    • в третью очередь – легко поражённые.
    1. Обеспечить правильный перенос больного, перекладывание его с одного транспортного средства на другое, оказывать помощь в пути и проводить мероприятия по предупреждению осложнений, которые могут развиться при транспортировке.
    2. Инфекционные больные и пораженные с резко выраженными признаками психического расстройства должны перевозиться отдельно.
    3. Каждый эвакуированный должен иметь при себе «Карту учета пострадавшего при ЧС».
25. После оказания первой помощи и стабилизации жизненно важных функций организма пострадавшего (их), организации и обеспечения комплекса мероприятий по дальнейшему оказанию первой помощи заполнить на каждого пострадавшего «Карту учета пострадавшего в чрезвычайной ситуации».
26. «Карта учета пострадавшего в чрезвычайной ситуации» после заполнения передается врачу (фельдшеру) или руководителю подразделения.
27. Анализ «Карт учета пострадавшего в чрезвычайной ситуации» проводит врач подразделения с заполнением по каждому случаю «Карты экспертной оценки качества оказания первой помощи пострадавшему при чрезвычайной ситуации». В дальнейшем карты передаются в соответствующее Главное управление МЧС России по субъекту Федерации.